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Bänder an der Spina iliaca posterior superior


In Causes of Back Dimples wurde festgestellt, dass diese "Grübchen der Venus" von

ein kurzes Band, das sich zwischen der Spina iliaca posterior superior und der Haut erstreckt. Sie gelten als genetisch bedingt. (@Johnny)

Der verlinkte Artikel in der Antwort auf meine ursprüngliche Frage sagt nichts anderes als die Tatsache, dass Venusgrübchen normale Grübchen sind (medizinisch nicht signifikant).

DrLumbago.com sagt:

Die Iliosakralgelenke bewegen sich als eine Einheit zusammen. Von hinten ist es üblich, ein Paar Grübchen am Gesäß nahe der Basis der Wirbelsäule zu sehen. Diese werden manchmal als „Grübchen der Venus“ bezeichnet und sind ein Wahrzeichen für den oberen Teil der Iliosakralgelenke.

Spina iliaca posterior superior (PSIS) rot markiert

Bild von DBCLS (Polygondata ist von BodyParts3D) CC BY-SA 2.1 jp, über Wikimedia Commons

Bänder des PSIS

Cooperstein & Hickey (2016) hat ein Bild von Bändern, die mit dem PSIS verbunden sind, aber wenn ich mich nicht irre, scheint das Bild nicht die Bänder zu haben, die mit den Grübchen der Venus verbunden sind.

Aus der Beschreibung in Kumar et al. (2014), dass die "Grübchen des Venusbandes" mit der Haut verbunden sind, und da Bänder faseriges Bindegewebe sind, das normalerweise Knochen mit anderen Knochen verbindet, bin ich neugierig, mehr zu erfahren. Wie heißen diese "Grübchen der Venusbänder" und wozu dienen sie?

Verweise

Cooperstein, R. & Hickey, M. (2016). Die Zuverlässigkeit der Palpation der Spina iliaca posterior superior: eine systematische Überprüfung. Das Journal der Canadian Chiropractic Association, 60(1), 36.
PMCID: PMC4807681

Kumar, A., Kanojia, R.K., & Saili, A. (2014). Hautgrübchen. Internationale Zeitschrift für Dermatologie, 53(7), 789-797. DOI: 10.1111/ijd.12376


Aus der Beschreibung in Kumar et al. (2014), dass die "Grübchen des Venusbandes" mit der Haut verbunden sind, und da Bänder faseriges Bindegewebe sind, das normalerweise Knochen mit anderen Knochen verbindet, bin ich fasziniert, mehr zu erfahren. Wie heißen diese "Grübchen der Venusbänder" und wozu dienen sie?

Erstens, was ein Band ist, Sie haben Recht mit Ihrem Verständnis, dass Bänder im Allgemeinen Knochen an Knochen binden (im Gegensatz zu Sehnen), aber der Begriff wird allgemeiner als Bindegewebe verwendet, das Dinge zusammenhält, sie an Ort und Stelle hält, ist ein Überbleibsel einer fetalen Struktur oder eine Mesenterialfalte. Ihr Wikipedia-Link bestätigt dies. Einige Beispiele sind:

  • Rundes Leberband: ein Überbleibsel der fetalen Struktur

  • Breites Uterusband: eine Mesenterialfalte

  • Medianes Ligamentum arcuatum: Dieses bindet tatsächlich zwei Muskeln zusammen
  • Sternoperikardialband: bindet das Perikard an das Sternum

Die unbenannten kurzen Bänder, die Kumar beschreibt (und Wikipedia, Quora und This Site haben wiederholt), sind wahrscheinlich unbenannt, weil sie schwer zu isolieren und zu untersuchen sind und sie klinisch nicht relevant sind. Sie können sogar theoretisch sein. Es gibt keine Studien über sie, die in Medline indiziert sind, und sie werden in keinem Anatomietext, den ich gelesen habe, diskutiert. Es wird allgemein angenommen, dass Grübchen durch faserige Verbindungen zwischen Haut und Muskeln, Knochen oder anderem tiefen Gewebe verursacht werden. Wenn Sie jemals in den Rücken eines Kadavers oder eines chirurgischen Patienten schneiden, werden Sie feststellen, dass es eine große Anzahl unbenannter fibröser Verbindungen zur Haut gibt. Es ist nicht unvernünftig für Kumar, sie als Ursache für diese Grübchen anzuführen.


Iliosakralgelenk

Das Iliosakralgelenk (einfach SI-Gelenk genannt) ist die Gelenkverbindung zwischen der Wirbelsäule und dem Becken.

  • Großes Diarthrodialgelenk [1] bestehend aus dem Kreuzbein und den beiden Beckenknochen.
  • Jedes Innominat wird durch die Verschmelzung der drei Knochen des Beckens gebildet: dem Ilium, dem Sitzbein und dem Schambein. [2]
  • Die Iliosakralgelenke sind für eine effektive Lastübertragung zwischen der Wirbelsäule und den unteren Extremitäten unerlässlich.
  • Es fungiert sowohl als Stoßdämpfer für die darüber liegende Wirbelsäule als auch wandelt das Drehmoment von den unteren Extremitäten in den Rest des Körpers um.
  • Kreuzbein, Becken und Wirbelsäule sind durch Muskeln, Faszien und Bänder funktionell miteinander verbunden.

Beckengürtel

Der Beckengürtel kann analog zum Brustgürtel als die untere Extremität betrachtet werden. Es ist für die Befestigung der unteren Extremität am Achsenskelett verantwortlich. Das Becken selbst ist eine paarweise zusammengesetzte Struktur aus drei Knochen (Ilium, Sitzbein und Schambein), die mit dem sakralen Teil der axialen Wirbelsäule artikuliert. Die genannten Bänder des Beckens entstehen meist aus dem Kreuzbein und an unterschiedliche Segmente des Beckenknochen. Es gibt andere, die sich vom Becken bis zum Lendenwirbel, sowie zu verschiedenen Punkten des Beckens.

Iliolumbales Ligament

Das große Ligament, das von der Becken zum Kreuzbein ist das Ligamentum iliolumbale. Überraschenderweise beginnt es als Muskelstruktur in der frühen Kindheit. Es wird allmählich ligamentär und vollendet den Übergang vom fünfzigsten zum sechzigsten Lebensjahr. Es ist eines dieser Bänder, das sich zwischen dem Becken und den Wirbeln erstreckt. Das Ligament besteht aus zwei Bändern, die von den Querfortsätzen von L5 stammen. Die überlegene Band erstreckt sich über das Iliosakralgelenk und über den Beckenkamm, um mit der thorakolumbalen Faszie zu verschmelzen. Die minderwertiges Band geht auch über das Lig. sacroiliaca anterior, um in den hinteren Bereich der Fossa iliaca einzufügen.

Iliosakralbänder

Es gibt drei Bänder, die um das Iliosakralgelenk herum angeordnet sind, die als vorderes, interossäres und hinteres Iliosakralband bekannt sind.

  • EINvorderes Iliosakralband - Es bildet die anteroinferiore Komponente der Gelenkkapsel. Es verläuft von der präaurikulären Oberfläche des Darmbeins bis zum dritten Segment des Kreuzbeins. Beachten Sie, dass die präaurikuläre Fläche des Darmbeins der Bereich unmittelbar vor der Ohrmuschelfläche ist, dh der Bereich der Artikulation zwischen dem Darmbein und dem Kreuzbein.
  • Phinteres Iliosakralband - Dieses Band bedeckt das Lig. sacroiliaca interosseum sowie die austretenden dorsalen Rami der Sakralnerven. Es bildet die Verbindung zwischen der Spina iliaca posterior superior sowie einem Teil des Beckenkamms zu den seitlichen und mittleren Sakralleisten.
  • Interossäres Iliosakralligament - Es füllt die Lücken zwischen Darmbein und Kreuzbein an der posterosuperioren Seite des Gelenks, tief bis zum hinteren Iliosakralband.

Kreuzbein- und Kreuzbeinbänder

Die nächsten beiden Bänder sind besonders dafür bekannt, dass sie die kleinen und großen Ischiaskerben in die kleiner und größere Ischiasforamina. Dies sind die Ligamente sacrospinale und sacrotuberale. Ersteres ist ein dünnes, dreieckiges, faseriges Band, das sich von den Rändern des Steißbein und Kreuzbein bis zur Wirbelsäule Sitzbein. Es wird oft als die degenerierte Komponente des Steißbeinmuskels bezeichnet und wandert auch anterior des größeren, robusteren Ligamentum sacrotuberale.

Ligamentum sacrospinale (Dorsalansicht)

Das letztgenannte Band hat mehrere Anhänge an der hintere Iliosakralbänder, untere Querhöcker der Kreuzbein, das Spina iliaca posterior superior, der proximale Teil des Steißbein und die unteren seitlichen Ränder des Kreuzbeins. Es reist dann über die Ischiaskerbe, um seine Verbindung zum Sitzbeinhöcker und setzt sich entlang des Ramus des Sitzbeins fort als die falziformer Prozess. Bemerkenswert ist, dass die Falciforme in die Faszie der pudendalen neurovaskulären Strukturen integriert ist. Das Ligamentum sacrotuberale dient auch als Ansatzpunkt für die kaudalsten Fasern des M. gluteus maximus. Darüber hinaus integrieren sich die oberflächlichsten Fasern dieses Bandes in die Sehne des M. biceps femoris und setzen sich mit dieser Struktur bis zu ihrer Insertion fort.

Ligamentum sacrotuberale (Dorsalansicht)

Obturatormembran

Das wahrscheinlich engste aller Bänder des Beckens ist die Membrana obturatorius. Obwohl es offiziell nicht als Ligament bezeichnet wird, ist es von Natur aus faserig und überspannt den inneren Rand des Foramen obturatorium. Er dient als Ausgangspunkt sowohl für den M. obturator externus als auch für den M. obturator internus.

Schambänder

Wie bereits erwähnt, gibt es zwei Sätze von Beckenknochen, die mit Hilfe des Kreuz- und Steißbeins hinten und der Schambeinfuge vorne die Beckenhöhle bilden. Die Stabilität der Schambeinfuge wird durch das obere und untere (bogenförmige) Schamband verstärkt. Die Oberes Schambein erstreckt sich seitlich von einem Schambein zum anderen. Auf der minderwertig Oberfläche kreuzt das bogenförmige bogenförmige Schambein auch von einem Schambeinast zum nächsten. An diesem Gelenk findet im Allgemeinen keine Bewegung statt. Allerdings können Frauen zu diesem Zeitpunkt während der Geburt eine Luxation erfahren.

Poupart-, Gimbernat- und Cooper-Bänder

Schließlich gibt es drei miteinander verbundene Bänder, die sich innerhalb der Leistenband. Jeder ist grundlegend für die Bildung einer größeren Struktur.

  • Leistenband (von Poupart) - Er verläuft von der Spina iliaca anterior superior zum ipsilateralen Tuberculum pubis. Diese faserige Struktur, die eine Fortsetzung der Aponeurose des äußeren Bauchmuskels ist, bildet weiter den Boden des Leistenkanals.
  • Ligament von Gimbernat – Besser bekannt als Ligamentum lacunaris, ist es mit dem Leistenband verbunden. Es ist ein kurzes Faserband, das den Raum zwischen den Leisten- und Pektinalbändern überspannt. Die halbmondförmige Struktur bildet auch den medialen Rand des Femurkanals.
  • Ligamentum pectineale (von Cooper) - Dieses Ligament ist eine Fortsetzung des Ligamentum lacunar entlang der Pektinallinie des Schambeins. Es bildet den hinteren Rand des Femurkanals.

Zusammenfassend sind die Bänder des Beckens kraniokaudal aufgeführt:

  • Iliolumbales Ligament
  • Sakroiliakal
    • Anterior
    • interossär
    • Hintere
    • Vorgesetzter
    • Unterlegen

    Anästhesieschlüssel

    Darstellung der hinteren Kreuzbeinbänder: Spina iliaca posterior superior (1) Ligamentum iliolumbale (2) Ligamentum sacroiliaca interosseum und dorsale (3) Ligamentum sacrotuberale (4) Ligamentum sacrospinale (5). (Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von Dr. Danilo Janovic)

    Patientenauswahl

    Bei bis zu 30% der Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen spielt das SIJ eine ursächliche Rolle. Betroffene Patienten haben typischerweise Rückenschmerzen unterhalb des L5-Niveaus mit Ausstrahlung auf das Gesäß oder die unteren Extremitäten. Provokative körperliche Untersuchungstests können verwendet werden, um wahrscheinliche Kandidaten zu identifizieren, und die Ergebnisse von 3 oder mehr positiven Tests haben eine bescheidene Vorhersagekraft (Sensitivität 91%, Spezifität 78%) in Bezug auf kontrollierte vergleichende SIJ-Blöcke. Zu den wichtigsten Tests gehören Distraktion, Kompression, Oberschenkelschub, Gaenslens, Sakralschub und Patricks FABER. Ihre Fähigkeit, Schmerzen des posterioren Komplexes zu erkennen, wurde jedoch nicht bewertet.

    Ultraschall-Scannen

    Sonde: C5-2 MHz gekrümmter Schallkopf.

    Querebenenscan

    Sonographische Aufnahmen des hinteren Kreuzbeins, die die verschiedenen Ansichten darstellen, die für die Durchführung eines ultraschallgesteuerten sakralen Seitenastblocks erforderlich sind. Die drei Injektionspunkte am Sakralseitenkamm sind durch einen Stern (★) markiert. ( a ) transversale sonographische Ansicht des unteren Kreuzbeins mit Darstellung des Kreuzbeins (SC) und des hinteren Foramen von S4 (S4) ( b ) des Kreuzbeins (SC), des hinteren Foramen von S3 (S3), des lateralen Kreuzbeinkamms (LSC) ( c ) mittlerer Kreuzbeinkamm (MSC), seitlicher Kreuzbeinkamm (LSC), gelber Stern zeigt das Injektionsziel an ( d ) mittlerer Kreuzbeinkamm (MSC), hinteres Foramen von S2 (S2), seitlicher Kreuzbeinkamm (LSC), schwarzer Pfeil zeigt kaudalen Aspekt an des Iliosakralgelenks ( e ) mittlerer Kreuzbeinkamm (MSC), lateraler Kreuzbeinkamm (LSC), gelber Stern zeigt Injektionsziel an ( f ) mittlerer Kreuzbeinkamm (MSC), hinteres Foramen von S1 (S1), gelber Stern zeigt Injektionsziel an, posterior Spina iliaca superior (PSIS). (Nachdruck mit Genehmigung der Philip Peng Educational Series)

    Sagittalebenen-Scan

    Parasagittaler Scan des Kreuzbeins, der das hintere Foramen sacralis zeigt. Diese Ansicht wird verwendet, um die Nadelplatzierung zu bestätigen. Die Platzierung der Sonde auf der Hautoberfläche ist im oberen linken Einschub dargestellt. Das hintere Foramen von S1, S2 und S3 ist sichtbar. (Nachdruck mit Genehmigung der Philip Peng Educational Series)


    Ursachen von Beckenfraktur

    Beckenfrakturen mit niedriger Energie treten häufig bei Jugendlichen und älteren Menschen auf.

    Heranwachsende stellen sich typischerweise mit Avulsionsfrakturen der oberen oder unteren Darmbeinstacheln oder mit Ausrissfrakturen der Darmbeinapophysen oder Sitzbeinhöcker infolge einer Sportverletzung vor.

    Niedrigenergie-Beckenfrakturen bei älteren Menschen resultieren häufig aus Stürzen beim Gehen oder Insuffizienzfrakturen, typischerweise des Kreuzbeins und des vorderen Beckenrings.

    Hochenergetische Beckenfrakturen treten am häufigsten nach Autounfällen auf. Andere Mechanismen von hochenergetischen Beckenfrakturen sind Motorradunfälle, Kraftfahrzeuge, die Fußgänger treffen, und Stürze.

    Hochenergetische Verletzungen, die zu einer Unterbrechung des Beckenrings führen, werden eher von schweren Verletzungen des zentralen Nervensystems, des Bauches und der Brust begleitet. Diese sind häufig die Folge von Autounfällen.


    Das Iliosakralgelenk

    Am Ende dieses Kapitels wird der Leser in der Lage sein:


  • Beschreiben Sie die Anatomie der Knochen, der Bänder, der Muskeln sowie der Blut- und Nervenversorgung, die die Iliosakralregion (SI) umfasst.
  • Beschreiben Sie die Biomechanik des Iliosakralgelenks (SIJ), einschließlich gekoppelter Bewegungen, normaler und abnormaler Gelenkbarrieren, Kinesiologie und Reaktionen auf verschiedene Belastungen.
  • Führen Sie eine detaillierte objektive Untersuchung des SIJ durch, einschließlich Palpation der Gelenk- und Weichteilstrukturen, spezifischer passiver Mobilitätstests, passiver Gelenkmobilitätstests und Stabilitätstests.
  • Werten Sie die gesamten Untersuchungsdaten aus, um die Diagnose zu stellen.
  • Beschreiben Sie die Interventionsstrategien basierend auf klinischen Befunden und festgelegten Zielen.
  • Entwerfen Sie eine Intervention, die auf Patientenschulung, manueller Therapie und therapeutischer Übung basiert.
  • Wenden Sie aktive und passive Mobilisierungstechniken und kombinierte Bewegungen auf das ISG in jeder Position mit der richtigen Neigung, Richtung und Dauer an.
  • Beschreiben Sie die häufigsten Pathologien und Läsionen dieser Region.
  • Bewerten Sie die Wirksamkeit der Intervention, um eine Intervention voranzutreiben oder zu modifizieren.
  • Planen Sie ein effektives Heimprogramm und weisen Sie den Patienten in dieses Programm ein.
  • ÜBERBLICK

    Das Iliosakralgelenk (SIJ) dient als tragende Basis der Wirbelsäule und als Schnittpunkt zwischen dem Wirbelsäulen- und dem unteren Extremitätengelenk. Das SIJ ist der am wenigsten verstandene und daher einer der umstrittensten und interessantesten Bereiche der Wirbelsäule. Die Diagnosestellung in dieser Region wird durch die Biomechanik des SIJ und seine Beziehungen zu den umgebenden Gelenken, einschließlich Hüfte, Schambeinfuge und Lendenwirbelsäule, erschwert.

    Grieve 1 hat vorgeschlagen, dass das SIJ zusammen mit den anderen Bereichen der Wirbelsäule, die als Übergangsbereiche dienen, von größter Bedeutung für das Verständnis von Wirbelgelenkproblemen ist. Diese Bedeutung ist vielleicht überraschend, da isolierte Beckenbehinderungen selten sind. Die Befunde zur ISG-Dysfunktion scheinen jedoch weit verbreitet zu sein, und die Literatur ist voll von Interventionstechniken, die auf die Korrektur von Beckendysfunktionen abzielen. 2–11 Dies lässt sich dadurch erklären, dass das SIG nicht nur selbst Schmerzen erzeugen kann, sondern auch oft Schmerzen überweisen kann. 12

    Das Interesse an diesem Joint reicht bis ins Mittelalter zurück, als Hexenverbrennungen an der Tagesordnung waren. Nach diesen Verbrennungen wurde festgestellt, dass drei der Knochen nicht zerstört waren: ein großer dreieckiger Knochen und zwei sehr kleine Knochen. Es kann nur angenommen werden, dass dem großen dreieckigen Knochen eine gewisse Bedeutung beigemessen wurde, da er als heiliger Knochen galt und daher Kreuzbein genannt wurde. Welche Bedeutung den beiden kleineren Knochen, den Sesambeinen der Großzehe, zugemessen wurde, ist unklar.

    Trotz dieser glanzvollen Anfänge des Kreuzbeins wurde dem Studium der Anatomie und Funktion des Beckens und seiner Beziehung zu Kreuz- und Beckenschmerzen erst vor etwa 100 Jahren große Aufmerksamkeit geschenkt. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts galt der SIJ-Stamm als die häufigste Ursache von Ischias. 13 Dann, im Jahr 1934, berichteten Mixter und Barr 14, dass Ischias durch einen Bandscheibenvorfall verursacht werden könnte, und das Interesse am SIJ als Quelle von Ischias schwand. Seitdem gab es Zeiten, in denen das Gelenk für fast alle Kreuz- und Beinschmerzen verantwortlich gemacht wurde und Zeiten, in denen es nur während der Schwangerschaft als Problem angesehen wurde. Es ist mittlerweile allgemein anerkannt, dass bei etwa 13 % (95 % KI: 9–26 %) der Patienten mit anhaltenden Kreuzschmerzen der Schmerzursprung als SIJ bestätigt wird. fünfzehn

    ANATOMIE

    Anatomisch gesehen ist das ISG ein großes Diarthrodialgelenk, das die Wirbelsäule mit dem Becken verbindet ( Abb. 29-1 ) und als zentrale Basis für die direkte und indirekte Kraftübertragung dient. Die Struktur des Beckens und seines umgebenden Gewebes hat sich in Verbindung mit den evolutionären Veränderungen im menschlichen Gang entwickelt. Drei Knochen umfassen das SIJ: zwei Innominate und das Kreuzbein.

    ABBILDUNG 29-1 Das Becken. (Wiedergabe mit Genehmigung aus Kapitel 6. Headache & Facial Pain. In: Greenberg DA, Aminoff MJ, Simon RP. Hrsg. Clinical Neurology, 8e. New York, NY: McGraw-Hill 2012.)

    Kreuzbein

    Das Kreuzbein (Abb. 29-1), ein starker und dreieckiger Knochen zwischen den beiden Innominaten, gibt diesem Bereich Stabilität und überträgt das Körpergewicht von der beweglichen Wirbelsäule auf die Beckenregion. Evolutionäre Veränderungen haben zu einer größeren Größe des Kreuzbeins geführt, um die verstärkte knöcherne Befestigung des M. gluteus maximus aufzunehmen und die erhöhte Kompression zu erleichtern, die bei einer zweibeinigen Haltung erzeugt wird. 11 Die Kreuzbeinbasis befindet sich oben und anterior, die Spitze unten und hinten (Abb. 29-1). Dies unterscheidet sich von nichtmenschlichen Säugetieren, bei denen die Sakralbasis horizontal und die Lendenwirbelsäule kyphotisch ist. 11 Fünf Centra Fusion bilden den zentralen Teil des Kreuzbeins, der Reste der von Knochen umschlossenen Bandscheiben enthält. Das Kreuzbein hat vier Paare von pelvinen Sakralforamina für die Übertragung der vorderen (ventralen) primären Rami der Sakralnerven und vier Paare von hinteren (dorsalen) sakralen Foramina für die Übertragung der hinteren (dorsalen) primären Rami.

    Die Querfortsätze des ersten Kreuzbeinwirbels verschmelzen mit den Rippenelementen zum Ala und den Seitenkämmen (s. Abb. 29-1).Die Ala des Kreuzbeins bildet die superolateralen Anteile der Basis. Die oberen Gelenkfortsätze des Kreuzbeins (Abb. 29-1), die konkav und posterior-medial ausgerichtet sind, erstrecken sich von der Basis nach oben und artikulieren mit den unteren Gelenkfortsätzen des fünften Lendenwirbels.

    Auf der hinteren (dorsalen) Oberfläche des Kreuzbeins befindet sich eine Mittellinie des Knochenkamms, die mediane Sakralleiste genannt wird, die die Fusion der sakralen Dornfortsätze von S1 bis S4 darstellt. Posterior von diesem Kamm ragen vier Dornhöcker. Die verwachsenen Laminae von S1 bis S5, die sich lateral der medianen Sakralleiste befinden, bilden die intermediäre Sakralleiste.

    Der Hiatus sacralis weist zweiseitige Projektionen nach unten auf, die als Sakralhorn bezeichnet werden. Diese Fortsätze stellen die unteren Gelenkfortsätze des fünften Kreuzbeinwirbels dar und sind über die interkornualen Bänder mit dem Steißbein verbunden. An den inferolateralen Rändern des Kreuzbeins, etwa 2 cm zu beiden Seiten des Hiatus sacralis, befinden sich die inferioren lateralen Winkel (ILAs). Der dreieckige Sakralkanal beherbergt die Cauda equina. Neben den am häufigsten betrachteten Knochen und Gelenken sind die des Steißbeins. Das größenvariable Steißbein besteht aus drei bis fünf Wirbeleinheiten, die meist verwachsen sind, mit Ausnahme des ersten Segments, das mit dem distalen Ende des Kreuzbeins artikuliert und als Kreuzbeingelenk bezeichnet wird. 16 Im Allgemeinen ist die hintere (dorsale) Fläche des Steißbeins konvex, so dass seine untere Seite nach vorne geneigt ist.

    Innominierte

    Darmbein, Sitzbein und Schambein verschmelzen am Acetabulum zu jedem Innominat (Abb. 29-1). Das Darmbein von jedem der beiden Innominate artikuliert mit dem Kreuzbein und bildet das SIJ, und das Schambein jedes der Innominate artikuliert miteinander an der Symphysis pubis. Die Darmbeine haben als Reaktion auf die Zweibeinigkeit erhebliche Anpassungen erfahren, so dass sich der Knochen verdreht hat, so dass die laterale Seite jetzt nach anterior gerichtet ist und die M. gluteus medius und minimus nach anterior gewandert sind, was ihre Funktion verändert hat. 11

    Iliosakralgelenk

    Die Artikulationsflächen dieses Gelenks unterscheiden sich, wobei die Gelenkfläche des Darmbeins aus Faserknorpel und die Sakralfläche aus Hyalinknorpel gebildet ist. 17 Das SIG ist teils synovial (25% seiner Oberfläche) und teils syndesmose, so dass zwischen der sakralen und iliakalen Ohrmuschelfläche das SIJ als Synovialgelenk oder Diarthrose angesehen wird. 18,19

    Die invertierte, L-förmige, aurikuläre Gelenkfläche des Kreuzbeins (Abb. 29-1) ist vollständig von den Rippenelementen der ersten drei Kreuzbeinsegmente umgeben. Der kurze (obere) Arm dieser L-Form liegt in einer kraniokaudalen Ebene innerhalb des ersten Sakralsegments und entspricht der Tiefe des Kreuzbeins (s. Abb. 29-1). Es ist oben und vorne am breitesten. Der lange (untere) Arm der L-Form liegt in einer anteroposterioren (A-P) Ebene innerhalb des zweiten und dritten Kreuzbeinsegments und repräsentiert die Länge des Kreuzbeins von oben nach unten. Es ist unten und hinten am breitesten. Auf jeder Gelenkfläche 20 gibt es große Unregelmäßigkeiten, die ungefähr, aber nicht genau reziprok sind, wobei die Kreuzbeinkonturen im Allgemeinen tiefer sind. 21,22 Zusätzlich zu den größeren Unregelmäßigkeiten gibt es kleinere horizontale Kämme und Vertiefungen, die anteroposterior verlaufen. Die sakrale Gelenkfläche ist in ihrem oberen Abschnitt keilförmig und wird durch das erste sakrale Segment und die Hälfte des zweiten gebildet. Darunter verlaufen die Gelenkflächen fast senkrecht und divergieren dann etwas, wodurch ein Flare entsteht, der das Kreuzbein daran hindert, zwischen den Darmbeinen nach oben zu gleiten. 22

    Die Morphologie variiert in Größe, Form und Kontur von Seite zu Seite und von Person zu Person und ändert sich mit dem Alter. 23 Tatsächlich sind Variationen in der SIJ-Morphologie so häufig, dass sie als Typ A klassifiziert wurden, der weniger vertikal ist als Typ B, und Typ C als asymmetrische Mischung von Typ A und B. 5 Jede dieser Varianten kann die Funktion verändern des Beckens und sein Einfluss auf die Lendenlordose. 24

    KLINISCHE PERLE

    Die Konfiguration des SIJ ist von Person zu Person und zwischen den Geschlechtern in Bezug auf Morphologie und Mobilität sehr unterschiedlich. 22,25,26 Es wurde jedoch festgestellt, dass diese Unterschiede keine pathologischen, sondern normale Anpassungen sind. 25

    Die Gelenkflächen des Gelenks reagieren unterschiedlich auf den Alterungsprozess, wobei frühe degenerative Veränderungen an der Darmbeinfläche statt an beiden Gelenkflächen gleichzeitig auftreten. 27 Andere altersbedingte Veränderungen sind die Entwicklung intraartikulärer fibröser Verbindungen. 28 Doch selbst bei schweren degenerativen Veränderungen verschmilzt das SIJ selten. 18

    Das SIJ kann der Manifestationsort für verschiedene Krankheitsprozesse sein, einschließlich SI-Tuberkulose, Spondyloarthropathie (Spondylitis ankylosans) und Kristall- und pyogenen Arthropathien.

    Gelenkkapsel

    Die aus zwei Schichten bestehende SIJ-Kapsel ist großflächig und sehr stark. Es haftet an beiden Gelenkrändern des Gelenks und ist nach unten verdickt.

    Bänder

    Wie andere Synovialgelenke wird das SIJ durch Bänder verstärkt, aber die Bänder des SIJ gehören zu den stärksten und härtesten Bändern des Körpers.

    Anteriores Iliosakral (Gelenk)

    Das Lig. sacralis anterior ( Abb. 29-2 ) ist eine anteroinferiore Verdickung der Faserkapsel, die im Vergleich zu den übrigen SI-Bändern relativ schwach und dünn ist. Das Ligament erstreckt sich zwischen dem vorderen und unteren Rand der iliakalen Ohrmuschelfläche und dem vorderen Rand der sakralen Ohrmuschelfläche. 18 Das Lig. sacralis anterior ist in der Nähe der Linea arcuatus und der Spina iliaca posterior-inferior (PIIS) besser entwickelt, wo es das dritte Sakralsegment mit der lateralen Seite des präaurikulären Sulcus verbindet.

    ABBILDUNG 29-2 Anteriore Bänder.

    Aufgrund seiner Dünnheit wird dieses Band oft verletzt und kann eine Quelle von Schmerzen sein. Er kann am SI-Punkt von Baer* 29 palpiert und mit den Schmerzprovokationstests der anterioren Distraktion und der posterioren Kompression belastet werden (siehe später).

    *Der SI-Punkt von Baer wurde als auf einer Linie vom Nabel zum ASIS, 5 cm vom Nabel entfernt, beschrieben.

    Interossäres Sakroiliakal (Gelenk)

    Dies ist ein starkes, kurzes Band, das sich tief im hinteren (dorsalen) SI-Band befindet und die Hauptverbindung zwischen dem Kreuzbein und dem Innominatum bildet und den unregelmäßigen Raum posterior-superior des Gelenks zwischen dem lateralen Kreuzbeinkamm und dem Tuber iliaca ausfüllt ( Abb 29-3 ). 30 Der tiefe Anteil sendet Fasern kranial und kaudal hinter den Ohrmuschelvertiefungen. Der oberflächliche Teil ist eine faserige Schicht, die den oberen (kraniellen) und hinteren (dorsalen) Rand des Kreuzbeins mit dem Darmbein verbindet und eine Schicht bildet, die die direkte Palpation des SIJ begrenzt. Das interossäre SI-Band dient dazu, der Bewegung des Kreuzbeins nach vorne und nach unten zu widerstehen.

    ABBILDUNG 29-3 Hintere Bänder.

    Posterior (dorsal) Iliosakral (Gelenk)

    Das hintere (dorsale) Ligamentum SI oder langes Ligament (s. Abb. 29-3), das im Bereich direkt kaudal der Spina iliaca posterior-superior (PSIS) gut tastbar ist, verbindet das PSIS (und einen kleinen Teil des Beckens Kamm) mit dem seitlichen Kamm des dritten und vierten Kreuzbeinsegments. 31 Dies ist ein sehr hartes und starkes Ligament. Die Fasern dieses Ligaments sind multidirektional und verschmelzen seitlich mit dem Lig. sacrotuberale. Er weist auch medial an den M. erector spinae 32 und den M. multifidus 33 und der Fascia thoracodorsalis angebrachte Ansätze auf. Kontraktionen der verschiedenen Muskeln, die an diesem Band ansetzen, können daher zu einer Straffung des Bandes führen.

    Direkt kaudal des PSIS ist das Ligament so massiv und gedrungen, dass man leicht meinen kann, dass eine knöcherne Struktur palpiert wird. Was die Sache erschwert, ist die Tatsache, dass der Bereich über dem Band eine häufige Schmerzquelle ist. 34

    Die laterale Ausdehnung des langen Ligaments im Bereich direkt kaudal des PSIS variiert zwischen 15 und 30 mm. Die Länge, gemessen zwischen dem PSIS und dem dritten und vierten Sakralsegment, variiert zwischen 42 und 75 mm. Der seitliche Teil des hinteren (dorsalen) Ligaments ist durchgehend mit Fasern, die zwischen dem Sitzbeinhöcker und dem Beckenknochen verlaufen.

    Auf der oberen (kranialen) Seite ist das hintere (dorsale) Ligament am PSIS und dem angrenzenden Teil des Darmbeins befestigt, auf der unteren (kaudalen) Seite am seitlichen Kamm des dritten und vierten und gelegentlich am fünften, sakrale Segmente. 32

    Die Nutation (Anterior-Bewegung) des Kreuzbeins scheint das hintere (dorsale) Ligament zu lockern, während die Gegennutation (posterior-Bewegung) das Ligament strafft. 32

    Sakrotuberös (Extraartikulär)

    Dieses Ligament (s. Abb. 29-3) besteht aus drei großen Faserbändern, die mit ihrer Basis breit am PSIS, dem lateralen Kreuzbein, befestigt sind und teilweise mit dem hinteren (dorsalen) SI-Band verschmolzen sind. Seine schrägen, seitlichen Fasern fallen ab und heften sich an den medialen Rand des Sitzbeinhöckers und überspannen den Piriformis-Muskel, von dem er einige Fasern erhält. Die medialen Fasern, die anteroinferior und lateral verlaufen, sind an den Tuberkel quer von S3, S4 und S5 sowie am seitlichen Rand des Steißbeins befestigt. An der hinteren Oberfläche des Ligamentum sacrotuberale sind die untersten Fasern des M. gluteus maximus und des Piriformis befestigt, deren Kontraktion eine erhöhte Spannung im Ligament erzeugt. 35 Oberflächliche Fasern auf der unteren Seite des Ligaments können sich in die Sehne des M. biceps femoris fortsetzen.

    Neben der Stabilisierung gegen Nutation des Kreuzbeins wirkt das Ligamentum sacrotuberale auch der posterioren (dorsalen) und superioren (kranialen) Wanderung der Kreuzbeinspitze bei Belastung entgegen. 36,37

    Kreuzbein (extraartikulär)

    Dieses dreieckig geformte Band ist dünner als das Ligamentum sacrotuberale und erstreckt sich von der Sitzbeinwirbelsäule bis zu den seitlichen Rändern von Kreuz- und Steißbein sowie seitlich bis zur Wirbelsäule des Sitzbeins (s. Abb. 29-3). Das Ligament verläuft anterior (tief) zum Ligamentum sacrotuberale, mit dem es übergeht und dann an der Kapsel des SIJ ansetzt. 33

    Die Ligamente sacrotuberale und sacrospinale, die die Ischias-Kerben in das Foramen major bzw. minor umwandeln, wirken dem Vorwärtskippen des Kreuzbeins an den Innominaten während der Belastung der Wirbelsäule entgegen.

    Iliolumbal (indirekt)

    Die Anatomie des Ligamentum iliolumbale (Abb. 29-2) wird in Kapitel 28 beschrieben.

    Schambeinfuge

    Die Schambeinfuge wird als Symphyse klassifiziert, da sie kein Synovialgewebe oder -flüssigkeit enthält und eine faserknorpelige Lamina oder Scheibe enthält (Abb. 29-2). Die Knochenoberflächen des Gelenks sind mit hyalinem Knorpel bedeckt, werden aber durch das Vorhandensein der Bandscheibe auseinander gehalten.

    Die tragenden Bänder dieses Gelenks 21 sind:

    Oberes Schambein, ein dickes Faserband.

    Unteres bogenförmiges Schambein, das beidseits am unteren Schambeinast ansetzt und mit der Gelenkscheibe verschmilzt.

    Hinteres Schambein, eine membranöse Struktur, die mit dem angrenzenden Periost verschmilzt.

    Vorderes Ligament, ein sehr dickes Band, das sowohl Quer- als auch Schrägfasern enthält.

    Die Schambeinfuge ist eine häufige Quelle von Leistenschmerzen, insbesondere bei Sportlern (siehe Abschnitt „Leistenschmerzen“).

    Muskeln

    Lee 11 listet 35 Muskeln auf, die direkt mit dem Kreuzbein oder dem Innominum oder beiden verbunden sind (Tabelle 29-1). Ein Muskel, der an einem Knochen befestigt ist, hat das Potenzial, diesen Knochen zu bewegen, obwohl der Grad des Potenzials variiert. Anstatt Bewegungen am ISG zu erzeugen, sind die Muskeln um das Becken wahrscheinlich direkt oder indirekt daran beteiligt, dem Gelenk Stabilität zu verleihen.

    Muskeln, die am Kreuzbein, Ilium oder beiden anhaften

    Oberflächlicher transversaler perinealer Ischiokavernosus

    Piriformis

    Dieser Muskel (siehe Kapitel 19) entspringt der vorderen Seite der Segmente S2, S3 und S4 des Kreuzbeins, der Kapsel des ISG und des Ligamentum sacrotuberale. Es tritt aus dem Becken über das Foramen ischiadicus major aus, bevor es am oberen Rand des Trochanter major des Femurs ansetzt.

    Der Piriformis dient in erster Linie der Außenrotation und Abduktion des Femurs, wird aber auch als Innenrotator und Abduktor der Hüfte angesehen, wenn das Hüftgelenk über 90 Grad gebeugt wird. Es hilft auch, das ISG zu stabilisieren, obwohl zu viel Spannung die Bewegung dieses Gelenks einschränken kann. 38 Der Piriformis wurde als Quelle für eine Reihe von Erkrankungen in diesem Bereich angesehen, darunter die folgenden zwei

    Einklemmungsneuropathien des Ischiasnervs (Piriformis-Syndrom. 39–45). Das Piriformis-Syndrom wird in Kapitel 5 beschrieben.

    Trigger- und Tenderpoints.

    Transversus abdominis

    Der Transversus abdominis (TrA) ist der tiefste Bauchmuskel und entspringt aus dem seitlichen Drittel des Leistenbandes, den vorderen zwei Dritteln der Innenlippe des Beckenkamms, der seitlichen Raphe der thorakolumbalen Faszie und der Innenfläche der unteren sechs Rippenknorpel, die mit den Rippenfasern des Zwerchfells ineinandergreifen. 11 Eine detaillierte Beschreibung der Anatomie und Funktion der TrA finden Sie in Kapitel 28. Obwohl die TrA das ISG nicht direkt durchquert, kann sie die Steifigkeit des Beckens durch ihre direkte anteriore Befestigung am Darmbein sowie seine Anheftungen an die mittlere Schicht und die tiefen Laminae der hinteren Schicht der thorakodorsalen Faszie. 46,47

    Multifidus

    Die Anatomie des M. multifidus wird in Kapitel 28 beschrieben. Einige der tiefsten Fasern des M. multifidus heften sich an die Kapseln der Zygapophysengelenke 48 und befinden sich in der Nähe der Rotationszentren der Wirbelsäulenbewegung. Sie verbinden benachbarte Wirbel in geeigneten Winkeln und ihre Geometrie bleibt bei einer Reihe von Haltungen relativ konstant, wodurch die Wirbelsäulenstabilität verbessert wird. 49

    Rückenstrecker

    Eine detaillierte Beschreibung der Anatomie des M. erector spinae ist in Kapitel 28 zu finden. Durch seine streckende Wirkung auf die Wirbelsäule und seine erheblichen sakralen Ansätze könnte man annehmen, dass der M. erector spinae die sakrale Nutation fördert, obwohl dies nicht bewiesen ist.

    Großer Gesäßmuskel

    Dies ist einer der stärksten Muskeln des Körpers (siehe Kapitel 19). Es entsteht aus der hinteren Gesäßlinie des Innominatums, der hinteren Seite des unteren lateralen Kreuz- und Steißbeins, der Aponeurose des M. erector spinae, den oberflächlichen Laminae der Fascia thoracodorsalis posterior und der Faszie, die den M. gluteus medius bedeckt, bevor sie an die Tuberositas glutaeus. Im Becken verschmilzt der M. gluteus maximus mit dem ipsilateralen Multifidus über die Raphe der Fascia thoracodorsalis 33 und dem kontralateralen Latissimus dorsi durch die oberflächlichen Laminae der Fascia thoracodorsalis. 50 Einige seiner Fasern heften sich an das Ligamentum sacrotuberale. Die Spannung im Ligamentum sacrotuberale nimmt zu, wenn sich diese Fasern zusammenziehen. 51

    Iliakus

    Dieser Muskel entspringt der Fossa iliaca (s. Kap. 19), dem Beckenkamm, dem vorderen SI-Ligament, den inferioren Fasern des iliolumbalen Ligaments 52 und der lateralen Seite des Kreuzbeins. Bei seiner distalen Bewegung verschmelzen seine Fasern mit dem lateralen Aspekt der Sehne des Psoas major, um den Iliopsoas zu bilden, der sich auf den Trochanter minor des Femurs fortsetzt und beim Passieren einige Fasern zur Hüftgelenkkapsel schickt.

    Langer Kopf des Bizeps femoris

    Der lange Kopf des M. biceps femoris entspringt dem Sitzbeinhöcker und dem Ligamentum sacrotuberale. Neben seiner Funktion als Hüftstrecker und Kniebeuger (s.

    Beckenbodenmuskulatur

    Der Begriff „Beckenbodenmuskulatur“ bezieht sich in erster Linie auf den Levator ani, eine Muskelgruppe, die sich aus dem Pubococcygeus, Puborectalis und Iliococcygeus zusammensetzt. Die M. levator ani verbinden sich mit den Steißbeinmuskeln, um den Beckenboden zu vervollständigen. Die Beckenbodenmuskulatur arbeitet koordiniert, um den intraabdominalen Druck zu erhöhen, rektale Unterstützung beim Stuhlgang zu bieten, die Blasenaktivität zu hemmen, die Beckenorgane zu unterstützen und die Lenden-Becken-Stabilität zu unterstützen. 53

    Levator Ani. Der M. levator ani ( Abb. 29-4 ) entspringt anterior von der Beckenfläche des Schambeins, posterior von der Innenfläche der Ischiaswirbelsäule und von der Obturatorfaszie. Es inseriert an der Vorderseite und an den Seiten des Steißbeins, an den Seiten des Rektums und in den Dammkörper. Der Levator ani bildet den Beckenboden, verengt das untere Ende des Rektums und der Vagina und kann auch bei forcierter Exspiration aktiviert werden.

    ABBILDUNG 29-4 Beckenbodenmuskulatur. (Wiedergabe mit Genehmigung aus Kapitel 12. Pelvis and Perineum. In: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Hrsg. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill 2011.)

    Der Muskel, der aus vorderen, mittleren und hinteren Fasern besteht, wird von den Muskelästen des Plexus pudendus innerviert.

    Anteriore Fasern. Die vorderen Fasern inserieren in den Dammkörper, umfassen den Levator prostatae oder den Sphincter vaginae und bilden eine Schlinge um die Prostata oder Vagina.

    Zwischenfasern

    Puborektalis. Der Puborectalis (s. Abb. 29-4) entspringt am Schambein und bildet eine Schlinge um den Übergang von Mastdarm und Analkanal. Der Muskel zieht den anorektalen Übergang nach vorn und unterstützt den äußeren Schließmuskel beim analen Verschluss.

    Pubococcygeus. Der Musculus pubococcygeus (s. Abb. 29-4) entspringt aus dem Schambein und seinem oberen Ast und zieht nach posterior in den anococcygealen Körper zwischen Steißbein und Analkanal ein. Der Muskel dient dazu, das Steißbein nach vorne zu ziehen. Es dient auch dazu, die Beckenorgane anzuheben und das Rektum und die Vagina zu komprimieren.

    Hintere Fasern. Der Musculus iliococcygeus (s. Abb. 29-4) entspringt dem Arcus tendineus und der Ischiaswirbelsäule und setzt am letzten Segment des Steißbeins und des Anococcygealkörpers an. Der Muskel dient dazu, das Steißbein von einer Seite zur anderen zu ziehen und das Rektum anzuheben.

    Levator-Platte. Der M. pubococcygeus und der M. iliococcygeus vereinigen sich posterior des anorektalen Übergangs zur Levatorplatte, die in das Steißbein inseriert wird.

    Steißbein. Dieser Muskel (Abb. 29-4) entspringt an der Beckenoberfläche des Sitzbeins und des Ligamentum sacrospinale und setzt am Steißbeinrand und seitlich des untersten Segments des Kreuzbeins an. Das Steißbein wird von den Muskelästen des Plexus pudendus versorgt und dient dazu, das Steißbein nach vorne zu ziehen und zu stützen. Darüber hinaus unterstützt der Steißbeinmuskel den Beckeninhalt und das ISG.

    Neurologie

    Es bleibt unklar, wie die anterioren und posterioren Aspekte des ISG beim Menschen innerviert werden, obwohl der vordere Teil des Gelenks wahrscheinlich von den hinteren Rami der L2- bis S2-Wurzeln innerviert wird.54 Der Beitrag dieser Wurzelebenen ist sehr variabel und kann zwischen den Gelenken bestimmter Personen unterschiedlich sein. 55 Zusätzliche Innervation zum vorderen Gelenk kann direkt vom N. obturatorius, N. gluteus superior oder Truncus lumbosacral ausgehen. 22,56 Der hintere Teil des Gelenks wird wahrscheinlich von den hinteren Zweigen von L3 bis S3 innerviert, wobei S1 und S2 einen besonderen Beitrag leisten. 57 Eine zusätzliche autonome Komponente der Innervation des Gelenks erhöht die Komplexität seiner neuralen Versorgung weiter und trägt wahrscheinlich zur Variabilität der Schmerzweiterleitungsmuster aus diesem Bereich bei. 56,58

    Der aktuelle Referenzstandard zur Bestätigung von Schmerzen aufgrund des SIJ sind fluoroskopische, kontrastmittelverstärkte intraartikuläre Anästhesieblöcke. 59 Mit dieser Methode wurde das SIJ bei 10 bis 27 % der Patienten mit Kreuzschmerzen als Quelle ihrer primären Schmerzen identifiziert. 15,60,61 Mechanische Schmerzen, die aus einer ISG-Dysfunktion resultieren, können sich als Sakralschmerzen manifestieren, können aber auch distale Schmerzen verursachen. SIG-Probleme können zum Beispiel Schmerzen in der Fossa iliaca, dem Gesäß, der Leiste, dem oberen seitlichen und hinteren Oberschenkel und selten unterhalb des Knies verursachen. 62 Im Allgemeinen ist ein ISG-Schmerz durch einseitige Schmerzen unterhalb des Niveaus von L5 ohne Mittellinienschmerz gekennzeichnet, während eine Reizung eines Spinalnervs radikuläre Symptome unterhalb des Knies verursachen kann. 63 Eine Dysfunktion der Schambeinfuge führt typischerweise zu lokalisierten Schmerzen oder Leistenschmerzen, die durch Aktivitäten mit Beteiligung der Hüftadduktoren oder der M. rectus abdominis verstärkt werden. 64 Studien haben jedoch gezeigt, dass die Verwendung von Nachweisen von Schmerzüberweisungsmustern oder Nachweisen von Leistenschmerzen weder sensitiv noch spezifisch für eine ISG-Dysfunktion ist. 65

    Schmerzen können auch von einer entfernten Struktur auf das Kreuzbein übertragen werden, einschließlich des kontralateralen M. sacrospinalis, 66 der ipsilateralen interspinalen Ligamente von L3 bis S2, 67 und der Facettengelenke L4 bis L5. 68 Darüber hinaus ist bekannt, dass eine dysfunktionale Beckenbodenmuskulatur zu den Symptomen einer interstitiellen Zystitis und des sogenannten Harnröhrensyndroms, also der Häufigkeit des Dringens mit oder ohne chronischen Beckenschmerzen, beitragen kann. 69–71

    BIOMECHANIK

    Bewegungen an der benachbarten Lendenwirbelsäule treten überwiegend um die Sagittalebene auf und umfassen Flexion und Extension, während die Bewegungen an der Hüfte in drei Ebenen erfolgen und die eine Bewegung beinhalten, die die Lendenwirbelsäule nicht gut verträgt, nämlich die Rotation. Somit muss der Beckenbereich funktionieren, um die durch das Körpergewicht und die Schwerkraft erzeugten Lasten beim Stehen, Gehen, Sitzen und anderen funktionellen Aufgaben zu übertragen. 72 Bis heute herrscht wenig Einigkeit, weder zwischen den Disziplinen noch innerhalb der Disziplinen, wie die Strukturen des Beckens dies bewerkstelligen. Viele Jahrzehnte lang wurde angenommen, dass das SIJ aufgrund der eng anliegenden Art der Gelenkflächen unbeweglich sei. Untersuchungen haben nun gezeigt, dass die Beweglichkeit des SIJ nicht nur möglich ist, 73–76, sondern auch für die Stoßdämpfung bei gewichttragenden Aktivitäten unerlässlich ist. 77 Der Bewegungsbereich (ROM) im SIJ ist jedoch klein, weniger als 4 Grad Rotation und bis zu 1,6 mm Translation. 74,78 Interessant ist die Tatsache, dass eine Studie79 keinen Unterschied im verfügbaren ROM zwischen der symptomatischen und der asymptomatischen Seite gefunden hat.

    Es ist wahrscheinlich, dass die Bewegung des Beckens in Form von Verformungen und leichten Gleitbewegungen um eine Reihe von undefinierten Achsen erfolgt, wobei sich die Gelenke des Beckenrings als Reaktion auf das Körpergewicht und die Bodenreaktionskräfte verformen. Die Amplitude dieser Bewegung variiert wahrscheinlich von Person zu Person. Die Bewegung am SIJ wird durch mehrere Funktionen erleichtert, darunter die folgenden:

    Die faserknorpeligen Oberflächen der innominierten Facetten, die insbesondere bei Belastung verformbar sind, wenn die Oberflächen zusammengedrückt werden.

    Die Schambeinfuge – wenn sich die Innominate am SIJ bewegen, müssen sie sich auch an ihrem vorderen Übergang bewegen, was eine sofortige und fast perfekte reziproke Bewegung ermöglichen würde.

    Keine manuellen diagnostischen Tests haben die Zuverlässigkeit gezeigt, um zu bestimmen, wie viel sich das SIJ einer Person bei symptomatischen oder asymptomatischen Personen bewegt. Im Gegensatz zu Sturessons Studie 78, wenn Doppler-Bildgebungstests verwendet wurden, um die Steifheit (oder Laxität) des SIG bei Patienten mit und ohne Beckenschmerzen zu messen, wurde gezeigt, dass die Asymmetrie der Steifheit zwischen den Seiten mit der symptomatischen Person korrelierte. 80–82 Diese Studien haben gezeigt, dass asymptomatische Personen innerhalb derselben Person ähnliche Werte für das linke und rechte ISG aufweisen, während Personen mit einseitigen Schmerzen im hinteren Beckengürtel unterschiedliche Steifigkeitswerte für die linke und rechte Seite aufwiesen. Theoretisch kann sich bei der Beurteilung der SIJ-Mobilität eine Dysfunktion des SIJ als eine der beiden Arten von Asymmetrien manifestieren

    Wenn eines der SIJs hypermobil ist, wird die Bewegungsamplitude asymmetrisch erhöht und der Bewegungswiderstand auf der dysfunktionalen Seite verringert.

    Ist eines der SIJs hypomobil, wird die Bewegungsamplitude asymmetrisch reduziert und der Bewegungswiderstand auf der dysfunktionalen Seite erhöht.

    Daher ist der aktuelle Trend, sich mehr auf die Symmetrie oder Asymmetrie der palpierten oder beobachteten Bewegungen zu konzentrieren.

    Anatomische Forschungen, 83–85, um die Ursache von Kreuzschmerzen zu bestimmen, haben gezeigt, dass Veränderungen im Muster der Muskelkontraktion und der Zeitpunkt der spezifischen Muskelaktivierung zwischen gesunden und symptomatischen Personen unterschiedlich sind. Darüber hinaus haben Studien 86 gezeigt, dass die Kraft und Ausdauer der Rumpfmuskulatur für die Bestimmung der Muskelkapazität von Individuen wichtig sind. Diese Forschung hat zu Theorien über die Kraft- und Formschlussmechanismen von Gelenken geführt und wie Stabilität an Gelenken für eine effektive Lastübertragung erforderlich ist. Basierend auf diesen Erkenntnissen wurden Funktionstests zur Lastübertragung durch den Beckengürtel zusammen mit einer Reihe von Behandlungsprotokollen entwickelt 87–89. 90–92 Dieser Ansatz hat drei physische Komponenten (Formschluss, Kraftschluss und motorische Kontrolle) und eine psychologische Komponente (Emotionen).

    In aufrechter Haltung ist das ISG erheblichen Scherkräften ausgesetzt, da die Masse des Oberkörpers über die Darmbeine auf die unteren Gliedmaßen übertragen werden muss. 93,94 Der Körper hat zwei Mechanismen, um diese Scherkraft zu überwinden: einen abhängig von der Form und Struktur der Gelenkflächen der SIJs (Formschluss), die mit einem hohen Reibungskoeffizienten keilförmig sind, und der andere Mechanismus der Erzeugung von Druckkräften über das SIJ durch Muskelkontraktion (Kraftschluss). 94

    Formularabschluss

    Formschluss bezieht sich auf einen Stabilitätszustand innerhalb des Beckenmechanismus, wobei der Stabilitätsgrad von seiner Anatomie abhängt, ohne dass zusätzliche Kräfte erforderlich sind, um den stabilen Zustand des Systems aufrechtzuerhalten. 85 Die folgenden anatomischen Strukturen werden vorgeschlagen, um den Formschluss zu unterstützen:

    Die Kongruenz der Gelenkflächen und der Reibungskoeffizient des Gelenkknorpels. Sowohl die Grobheit des Knorpels als auch die komplementären Rillen und Rippen erhöhen den Reibungskoeffizienten und tragen somit zum Formschluss bei, indem sie horizontalen und vertikalen Verschiebungen widerstehen. 22 Bei Säuglingen sind die Gelenkflächen sehr eben, aber zwischen dem 11. und 15. Lebensjahr beginnen sich die charakteristischen Grate und Höcker zu bilden, aus denen das reife Kreuzbein besteht. Im dritten Jahrzehnt sind die oberflächlichen Schichten des Faserknorpels fibrilliert und die Bildung von Spalten und Erosion hat begonnen. In der vierten und fünften Dekade nehmen die Gelenkflächen Unregelmäßigkeiten und Grobheit zu und die Verkeilung ist abgeschlossen. 18

    Die Integrität der Bänder.

    Die Form der eng anliegenden Gelenkflächen.

    Nach der aktuellen Forschung, wenn das Kreuzbein relativ zum Kreuzbein nutatiert oder flext ( Abb. 29-5 ) oder wenn das Kreuzbein relativ zum Kreuzbein nach hinten rotiert, ist die größte Anzahl von Bändern, insbesondere der interossären und hinteren (dorsalen) Bänder, werden am SIJ gestrafft. 85,95,96 Diese letztgenannten Bänder liegen hinter dem Gelenk und nähern sich den hinteren Beckenknochen an, wenn sie unter Spannung gesetzt werden. 95 Somit kann die Nutation des Kreuzbeins als eng gepackte Position oder selbsthemmender Mechanismus für das ISG beschrieben werden und ist daher die effektivste Position zur Übertragung hoher Lasten. Diese Position führt einigermaßen bequem zu einer Position der Lendenlordose, die bei vielen Eingriffen für die Lendenwirbelsäule befürwortet wird.

    ABBILDUNG 29-5 Sakrale Nutation.

    Ebenso wie die Nutation des Kreuzbeins den Selbsthemmungsmechanismus verstärkt, reduziert die Gegennutation des Kreuzbeins ( Abb. 29-6 ), die bei Aktivitäten wie dem Endbereich der Vorwärtsbeugung, dem sakralen Sitzen, dem langen Sitzen und der Hüftüberstreckung auftritt, der selbsthemmende Mechanismus. 95. Diese Position führt zu einem Verlust der Lendenlordose und einer Erhöhung des Bandscheibendrucks (siehe Kapitel 28).

    ABBILDUNG 29-6 Sakrale Gegennutation.

    Am Beispiel der Vorwärtsbeugung der Taille führt eine Kombination aus anteriorer und nach außen gerichteter Rotation beider Innominate zur Approximation und Superior-Bewegung beider PSISs, während das Kreuzbein nutatiert ( Tab. 29-2 ). Nach etwa 60 Grad Vorwärtsbeugung rotieren die Innominate weiter nach anterior, aber das Kreuzbein nutatiert nicht mehr. 84 Bleibt das Kreuzbein während der Vorwärtsbeugung nutiert, bleibt das ISG komprimiert und stabil. Wenn das Kreuzbein jedoch früher in der Spanne gezwungen wird, gegenzunutieren, wie bei Personen mit angespannten Kniesehnen, tritt weniger Kompression auf, wodurch die Abhängigkeit von der dynamischen Stabilisierung durch die Muskeln erhöht wird und das ISG anfälliger für Verletzungen wird. 84

    Lumbalbewegungen und Sakroiliakalbewegungen

    Nutation, dann Gegennutation

    Leichte posteriore Rotation

    Ipsilateral: Posterior-Rotation

    Kontralateral: Anteriore Rotation

    Ipsilateral: Anteriore Rotation

    Kontralateral: Posterior-Rotation

    Ipsilateral: Seite biegt sich ipsilateral

    Kontralateral: Seite biegt sich kontralateral

    Schließung erzwingen

    Kraftschluss erfordert intrinsische und extrinsische Kräfte, um das SIJ stabil zu halten. 85 Diese dynamischen Kräfte betreffen das neurologische und myofasziale System sowie die Schwerkraft. Zusammen ergeben diese Komponenten einen selbsthemmenden Mechanismus für das SIJ. Ein optimaler Kraftschluss erfordert die Anwendung genau der richtigen Kraft zum richtigen Zeitpunkt, was wiederum eine Motorsteuerung erfordert, die den Zeitpunkt der Last vorhersagen und das System entsprechend vorbereiten kann. Der Grad des Kraftschlusses hängt von der Fähigkeit des Formschlusses einer Person und den verschiedenen Belastungsbedingungen (z. B. Geschwindigkeit, Dauer, Größe und Vorhersagbarkeit) ab. 97

    In einer kinetischen Analyse des Beckengürtels haben Vleeming et al. 50,95 identifizierten eine Reihe von Muskeln, die Translationskräften widerstehen und die für den Kraftschlussmechanismus besonders wichtig sind: der M. erector spinae, gluteus maximus, latissimus dorsi und biceps femoris (siehe Kapitel 28). Eine wichtige Rolle spielen auch zwei weitere Muskelgruppen, eine „innere Muskeleinheit“ und eine „äußere Muskeleinheit“. 84,86,92 Die innere Muskeleinheit besteht aus:

    Transversus abdominis (TrA). Eine Studie von Richardson et al. 98 fanden heraus, dass die Kontraktion des TrA die Schlaffheit des SIG signifikant verringert und dass diese Verringerung der Schlaffheit größer ist als die, die durch eine Verspannung unter Verwendung aller seitlichen Bauchmuskeln verursacht wird. Theoretisch erzeugt die Kontraktion des TrA eine Kraft, die sich dem Darmbein anterior annähert. 98

    Die Muskeln des Beckenbodens. Hemborget al. 99 haben gezeigt, dass die Beckenbodenmuskulatur bei Hebeaufgaben mit dem TrA koaktiviert.

    Multifidus. Studien 100–102 haben berichtet, dass die tiefen Fasern des M. multifidus bei Personen mit Schmerzen im unteren Rücken und Beckengürtel gehemmt und verkleinert werden.

    Die äußere Muskeleinheit besteht aus vier Systemen: dem hinteren schrägen System (latissimus dorsi, gluteus maximus und thorakolumbale Faszie), dem tiefen longitudinalen System (Erector spinae, tiefe Lamina der thorakolumbalen Faszie, Ligamentum sacrotuberale und Bizeps femoris), dem vorderen schräges System (externe und innere schräge, kontralaterale Adduktoren des Oberschenkels und die dazwischenliegende vordere Bauchfaszie) und das laterale System (gluteus medius-minimus und kontralaterale Adduktoren des Oberschenkels). Es wird vorgeschlagen, dass die äußere Muskeleinheit auf folgende Weise zum Kraftschlussmechanismus beiträgt 84 :

    Posteriores schräges System. Der M. gluteus maximus (siehe Kapitel 19), der mit der Fascia thoracodorsalis verschmilzt, und der kontralaterale M. latissimus dorsi tragen dazu bei, den Verschluss des ISG nach posterior zu erzwingen, indem sie die posteriore Seite der Innominate annähern. Dieses schräge System trägt wesentlich zur Lastübertragung durch den Beckengürtel während der Rotationsaktivitäten des Gangs bei.

    Tiefes Längssystem. Dieses System dient dazu, jeglichen anterioren Scher- oder sakralen Nutationskräften entgegenzuwirken und die Kompression durch die SIJs zu erleichtern. Wie im Abschnitt Anatomie erwähnt, steuert der lange Kopf des M. biceps femoris über seine Verbindungen zu den Ligamenten sacrotuberale den Grad der Nutation. 36

    Anteriores schräges System. Die schrägen Bauchmuskeln, die als phasische Muskeln fungieren, leiten Bewegungen ein. 92 und sind an allen Bewegungen des Rumpfes sowie der oberen und unteren Extremitäten beteiligt, außer wenn die Beine gekreuzt sind. 103

    Seitensystem. Das laterale System dient der Stabilisierung des Beckengürtels am Hüftkopf während des Gangs durch eine koordinierte Aktion.

    KLINISCHE PERLE

    Die Stabilität des ISG ist ein Faktor der Länge und Stärke der Muskeleinheiten, der neuromuskulären Kontrolle und der Fähigkeit des Kreuzbeins, in allen Bedrohungslagen zu nutieren. Schwäche oder ungenügende Rekrutierung und/oder unausgeglichene Muskelfunktion im Lenden-/Becken-/Hüftbereich können den Kraftschlussmechanismus reduzieren, was zu kompensatorischen Bewegungsstrategien führen kann. 104 Diese kompensatorischen Bewegungsstrategien und/oder Muster von Muskelungleichgewichten können zu einer anhaltenden Gegennutation des Kreuzbeins führen, wodurch der Mechanismus „entriegelt“ und das SIG anfällig für Verletzungen gemacht wird. Diese unverriegelte Position des Beckens kann auch die Scherkräfte an der Lendenwirbelsäule und eine abnormale Belastung der Lendenwirbelsäulen erhöhen.

    Das Sakrokokzygealgelenk hat eine begrenzte Bewegung in Flexion und Extension, die von ungefähr 5 bis 15 Grad in beide Richtungen reicht. 105 Beim Übergang von einer stehenden in eine sitzende Position tritt eine posteriore Rotationsbewegung (Flexion) auf, die eine optimale Kraftaufnahme in der sitzenden Position ermöglichen soll. 16 Das Umgekehrte geschieht beim Übergang von einer sitzenden in eine stehende Position.

    Wie bereits erwähnt, sind die sakralen Positionen, die einer schlechten sakralen Biomechanik entsprechen, den Positionen der Lendenwirbelsäule, die für die Wirbelsäulenstabilität ungünstig sind, sehr ähnlich. Umgekehrt verbessern die Positionen, die die sakrale Stabilität verbessern, auch die Stabilität der Lendenwirbelsäule. Infolgedessen herrschte zwischen den Disziplinen große Verwirrung bei der Bestimmung, ob das ISG oder die Lendenwirbelsäule die Ursache für die Symptome des Patienten ist. Betrachten Sie zum Beispiel die Bauchlage auf Ellbogen (siehe Kapitel 28), die das Kreuzbein nutatiert und die Lordose der Lendenwirbelsäule erhöht. Wenn ein Patient mit einer sakralen Dysfunktion oder einem Bandscheibenvorfall gebeten wird, diese Position einzunehmen, würden die Symptome wahrscheinlich abnehmen.

    UNTERSUCHUNG

    Die meisten Forscher sind sich einig, dass aufgrund der Komplexität der Anatomie und Biomechanik und der Nähe zu anderen symptomauslösenden Strukturen kein einzelner Test verwendet werden kann, um die Diagnose einer ISG-Dysfunktion zu bestätigen.

    Diagnostische körperliche Untersuchungstests, die häufig verwendet werden, um eine Diagnose zu stellen, umfassen 55

    direkte Zärtlichkeit

    Weichteiluntersuchung auf Überreizbarkeitszonen und Veränderungen der Gewebestruktur

    Auswertung von Verweiszonen

    damit verbundene fasziale oder muskulotendinöse Einschränkungen

    abnorme regionale Länge-Kraft-Muskel-Beziehungen

    Haltungsanalyse

    wahre Beinlängen- und funktionelle Beinlängenbestimmung

    statische und dynamische knöcherne Landmarkenuntersuchungen und

    provokative Tests einschließlich traditioneller orthopädischer Tests, Bewegungsbedarfstests und Bänderspannungstests.

    Obwohl traditionell davon ausgegangen wird, dass sie zuverlässig und diagnostisch nützlich sind, wurde keiner dieser Tests jemals anhand eines unabhängigen Kriterienstandards validiert. 55 Infolgedessen gibt es Kontroversen darüber, welche Testgruppe die beste ist.

    Unter der Prämisse, dass ein Zusammenhang zwischen Beckenasymmetrie und Kreuzschmerzen besteht, fördern orthopädische, osteopathische und physikalische Therapietests die Verwendung von Schmerzprovokationstests (symptombasiert) und statischen (Positions-) oder dynamischen (Bewegungs- oder Funktionstests) Tests. 1,10,38,84,106–109

    Die Verwendung statischer Tests wurde in Frage gestellt, 110–114, obwohl Cibulka et al. 115 fanden die Ergebnisse dieser Tests zuverlässig, Levangie 114 fand zumindest in ausgewählten Gruppen einen schwachen Zusammenhang zwischen PSIS-Asymmetrie im Stehen und Kreuzschmerzen. Die Probleme beim statischen Testen sind

    die hohe anatomische Variabilität in diesem Bereich

    Feststellen, ob die festgestellte Asymmetrie normal oder anormal ist

    Bestimmen, welche Seite abnormal ist und

    Bestimmen, ob die Asymmetrie zu asymmetrisch oder nicht asymmetrisch genug ist. Wenn zum Beispiel der rechte Innominate im Vergleich zum linken nach vorne gedreht ist, ist er dann zu viel, zu wenig oder genau richtig im Vergleich zu seiner Ausgangsposition gedreht? Da die Ausgangsposition nicht bekannt ist, kann der Grad der Drehung nicht beurteilt werden.

    Die dynamischen Tests schneiden nicht viel besser ab. Dreyfuss et al. 55 berichteten 20 % positive Ergebnisse in einem oder mehreren der dynamischen (Bewegungs- oder Funktions-) Tests in einer Gruppe asymptomatischer Personen. Das Hauptproblem bei den dynamischen Tests besteht darin, dass die SIJ-Bewegung klein ist, sodass es sehr unplausibel ist, sie zu erkennen. Ein Beispiel für einen dynamischen Test ist der Standflexionstest, der häufig verwendet wird, um die Beweglichkeit des ISG zu analysieren und die Seite der Beeinträchtigung zu bestimmen. Der Test wird wie folgt durchgeführt: Jedes PSIS wird mit dem kaudal untergelegten Daumen ertastet. Der Patient beugt sich dann in der Taille nach vorne. Sofern keine Beeinträchtigung des ISG oder der unteren Lendenwirbelsäule vorliegt, sollten beim Vorbeugen des Patienten beide Daumen nach oben (kranial) bewegt werden. Wenn ein ISG-Gelenk „blockiert“ ist, bewegt es sich gegenüber der anderen Seite weiter nach oben. 113 Bisher zeigen Reliabilitätsstudien des Stehflexionstests, dass es ihm an ausreichender diagnostischer Aussagekraft mangelt. 113,116,117 Dieser Mangel kann darauf zurückzuführen sein, dass die Kompression der Gelenke, die durch die sakrale Nutation im frühen bis mittleren Bereich der Vorwärtsflexion verursacht wird, wahrscheinlich die Bewegung des ISG einschränkt. 118

    Einige Studien haben berichtet, dass Schmerzprovokationstests eine gute Verlässlichkeit der Untersucher haben, 113 119, aber sie wurden von anderen nicht als zuverlässig befunden.15,116 Dies liegt wahrscheinlich daran, dass sich die Schmerzprovokationstests nur bei bestimmten Populationen als zuverlässig erwiesen haben, um eine ISG-Dysfunktion zu identifizieren, wie z. B. bei Patienten mit Schmerzen im hinteren Becken während oder nach der Schwangerschaft. 120 Laslettet al. 121 berichteten, dass eine angemessene Sensitivität (0,88) und Spezifität (0,78) mit einer klinischen Vorhersageregel erreicht werden kann, die zwei positive Tests zu Distraktion, Oberschenkelschub, Kompression und Kreuzbeinschub umfasst (siehe Abschnitt Schmerzprovokationstests in speziellen Tests). Der diagnostische Prozess beginnt mit den beiden Tests, die den höchsten positiven Vorhersagewert und die höchste Spezifität (Distraktionstest) und den negativen Vorhersagewert und die höchste Sensitivität (Oberschenkelschub) zur Identifizierung einer SIJ-Pathologie aufweisen. Wenn diese beiden Tests beide den ISG-Schmerz des Patienten wiedergeben (positiv), sind weitere Tests nicht angezeigt. Wenn einer oder keiner der beiden Tests positiv ist, folgt der Arzt dem Algorithmus in Abbildung 29-7.

    ABBILDUNG 29-7 Entscheidungsalgorithmus für das SIJ.

    Da mehrere neuere Studien eine verbesserte Interrater-Reliabilität bei der Diagnose von Kreuzschmerzen gefunden haben, wenn eine Kombination von körperlichen Untersuchungsverfahren im Gegensatz zu einem einzigen Modellansatz verwendet wird, wäre es logisch anzunehmen, dass ein ähnlicher Ansatz mit dem SIJ . funktionieren würde .

    Idealerweise basiert die Diagnose auf den Ergebnissen einer gründlichen biomechanischen Untersuchung, die eine Beurteilung der Lastübertragung und der Schmerzprovokation umfasst. Patienten mit fehlgeschlagener Lastübertragung durch den Beckengürtel präsentieren sich oft mit unangemessenem Kraftschluss, da bestimmte Muskeln überaktiv werden, während andere inaktiv, verzögert oder asymmetrisch in ihrer Rekrutierung bleiben. 124 Bei der Herangehensweise an eine ISG-Dysfunktion ist es wahrscheinlich wichtiger zu bestimmen, warum es Symptome gibt, als zu versuchen, die spezifischen symptomerzeugenden Strukturen zu identifizieren.

    KLINISCHE PERLE

    Das Hauptziel der SIJ-Bewertung besteht darin, festzustellen, ob die Erkrankung hauptsächlich 97 . zu betreffen scheint

    zu starke Kompression durch steife, fibrosierte Gelenke oder Hypertonus des globalen Muskelsystems

    schlechte Kontrolle lockerer Gelenke oder Unteraktivierung der tiefen (lokalen) stabilisierenden Muskulatur und

    eine Kombination aus zu viel Kompression und zu wenig Kontrolle im gesamten Lenden-Becken-Hüft-Komplex.

    In den meisten Fällen nützt eine Untersuchung der Beckengelenke wenig, wenn die Lendenwirbelsäule und die Hüftgelenke vorher nicht durch Untersuchung oder Intervention freigemacht wurden, da beide Gelenke Schmerzen auf diesen Bereich übertragen und auch die Funktion stark beeinträchtigen können des SIJ.

    Geschichte

    Eine Vorgeschichte von Kreuz- oder Beinschmerzen oder beidem rechtfertigt eine Untersuchung des Lenden-Becken-Hüft-Komplexes. Die häufigsten Symptome bei Patienten mit ISG-Dysfunktion sind Beschwerden über Schmerzen oder Druckempfindlichkeit im Bereich des PSIS. 125–127 Der Arzt muss auch feststellen, ob das aktuelle Problem eine Folge einer Schwangerschaft und/oder Entbindung ist. Wenn ja, ist es wichtig zu wissen, wann die Symptome begannen, was die Art der Entbindung war und wie stark der Beckenboden und die Bauchdecke traumatisiert wurden. 128

    Die folgenden Befunde sind wahrscheinlich bei einer ISG-Dysfunktion vorhanden: 12.55.129.130

    Eine Anamnese mit starken Schmerzen, die bei einer bestimmten Aktivität aufgetreten sind und den Patienten beim Umdrehen im Bett aus dem Schlaf erwecken. Der Arzt muss fragen, in welcher Art von Bett der Patient schläft und welche Position am häufigsten eingenommen wird.

    Schmerzen beim Laufen, Gehen, Treppensteigen oder -absteigen oder Hüpfen oder Stehen auf dem betroffenen Bein.

    Schmerzen bei Vorwärtsbeugung des Rumpfes und Schmerzen bei stehender Hüftbeugung.

    Schmerzen bei Übergangsbewegungen wie dem Aufstehen aus einer sitzenden Position oder dem Ein- und Aussteigen aus dem Auto.

    Schmerzen bei einem Straight-Leg-Raise am oder nahe dem Ende des Bereichs (gelegentlich früh im Bereich bei Hyperakut).

    Schmerzen und manchmal Einschränkung der Streckung und ipsilaterale Seitenbeugung des Rumpfes.

    Schmerzen, die sich bei langem Sitzen oder Stehen verschlimmern, wenn die Lendenlordose nicht aufrechterhalten wird.

    Der Kliniker muss den genauen Ort des Schmerzes/der Dysästhesie bestimmen und ob er lokalisiert oder diffus ist und seine Qualität (siehe Kapitel 4). Wenn die Symptome ausstrahlen, muss der Kliniker feststellen, wie weit die Symptome nach unten an der Extremität oder den Extremitäten zu spüren sind oder ob die Symptome in den Bauch oder Brustkorb ausstrahlen. 128

    Schließlich sollte der Arzt den Patienten fragen, ob zusätzliche diagnostische Tests (z. B. Röntgen, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie) oder Labortests durchgeführt wurden.

    Systemüberprüfung

    Angesichts der Anzahl der viszeralen Organe in der Nähe des SIJ muss der Kliniker eine gründliche Systemüberprüfung durchführen, um eine viszerale Quelle für die Symptome auszuschließen. Eine Cyriax-Scan-Untersuchung (siehe Kapitel 4) sollte bei jedem Patienten durchgeführt werden, der sich mit schleichend einsetzenden Unterleibsschmerzen vorstellt. Die Scanning-Untersuchung, die die primären Belastungstests (anteriore und posteriore Distraktion) umfasst, kann verwendet werden, um Sakroiliitis als Folge von mikrotraumatischer Arthritis, makrotraumatischer Arthritis oder systemischer Arthritis (z. B. Spondylitis ankylosans, Reiter-Syndrom) oder schwerwiegenderen Erkrankungen zu erkennen gruppiert unter dem Zeichen des Gesäßes (siehe Kapitel 19). Primärer Brust-, Lungen- und Prostatakrebs gehören zu den häufigsten Krebsarten, die in das Achsenskelett, einschließlich des Beckenrings, metastasieren. 131 Eine weitere Quelle für sakrale Schmerzen kann eine Ermüdungsfraktur des Kreuzbeins sein, die mit einer Vielzahl extrinsischer und intrinsischer Risikofaktoren (siehe „Interventionsstrategien“) sowie einer ebenso breiten Palette von Symptomen und Zeichen einhergehen kann. 132

    Tests und Maßnahmen

    Wie bereits erwähnt, muss eine gründliche muskuloskelettale Untersuchung des unteren Rückens, des Beckens, der Hüften und der restlichen unteren Extremitäten einschließlich einer vollständigen neurologischen Untersuchung durchgeführt werden, um eine ISG-Dysfunktion auszuschließen oder auszuschließen.

    Überwachung

    Die Beobachtung sollte beginnen, wenn der Patient den Behandlungsbereich betritt, um die Auswirkungen des Zustands des Patienten auf den Gang zu beurteilen. Wie in Kapitel 6 beschrieben, sollte eine minimale Abweichung des Kopfes in beiden Ebenen und keine Abweichung des Beckens in der koronalen Ebene relativ zur Lendenwirbelsäule und Hüfte auftreten (Trendelenburg-Zeichen). Eine Asymmetrie der Schrittlänge und der in jeder Phase des Gangzyklus verbrachten Zeit kann auf Beeinträchtigungen innerhalb des lumbo-pelvinen Hüftkomplexes hinweisen. 128 Darüber hinaus kann das Vermeiden des normalen Fersenaufpralls beim ersten Kontakt auf einen Versuch des Patienten hinweisen, die Bodenreaktionskräfte und die resultierende Gelenkbelastung zu reduzieren.

    Die Beobachtung sollte auch eine Gesamtbeurteilung der Körperhaltung beinhalten, um das Vorliegen von Asymmetrien zu überprüfen (siehe Kapitel 6). Die primären Wirbelsäulenkrümmungen sollten beibehalten werden (d. h. sanfte, gleichmäßige Lendenlordose, Brustkyphose und Halslordose) und es sollte keine Knicke, Verschiebungen, Scharniere oder Rotationen in der gesamten Wirbelsäulenebene geben. 128 Der Arzt sollte den Neigungsgrad des Beckens beobachten. Die Frage nach Ursache und Wirkung sollte gestellt werden. Eine vordere Beckenkippung, die auftritt, wenn sich die anterior-superior iliaca Spina (ASIS) nach vorne und nach unten bewegt, verursacht eine Hüftbeugung und eine Zunahme der Lendenlordose (Streckung) und der Brustkyphose. Die vordere Beckenkippung führt zu einer Dehnung der Bauchmuskeln und der Ligamentum sacrotuberale, SI und sacrospinale sowie zu einer adaptiven Verkürzung der Hüftbeuger, der hinteren Oberschenkelmuskulatur und des M. erector spinae. Im Gegensatz dazu führt eine Beckenkippung nach posterior, die auftritt, wenn sich der PSIS nach hinten und unten bewegt, zu einer Verlängerung der Hüftbeuger, der hinteren Oberschenkelmuskulatur und des M. erector spinae und einer adaptiven Verkürzung der Bauch- und Gesäßmuskeln.

    Eine seitliche Beckenkippung führt zu entgegengesetzten Bewegungen auf jeder Seite des Beckens. Die Beckenbewegung wird durch das Geschehen am Beckenkamm des Beckens definiert, das der gewichttragenden Extremität/Seite des sich bewegenden Beckens gegenüberliegt. Eine seitliche Beckenkippung kann durch eine Skoliose mit ipsilateraler Lumbalkonvexität, eine Beinlängendifferenz oder eine Verkürzung des kontralateralen M. quadratus lumborum verursacht werden. Diese Position führt zu einer adaptiven Verkürzung der ipsilateralen Hüftabduktoren und der kontralateralen Hüftadduktoren und einer Schwäche der kontralateralen Hüftabduktoren. Eine seitliche Beckenkippung ist nicht gleich einer Beckenverschiebung. Eine Beckenverschiebung führt zu einer Streckung der Hüfte und einer Streckung der unteren Lendenwirbelsäulensegmente und wird oft bei krummen oder entspannten Körperhaltungen beobachtet.

    Es scheint eine starke Korrelation zwischen der Position des Beckens und des vorderen Kopfes zu bestehen. 133 Wenn die Beckenmarkierungen asymmetrisch sind und der Patient einen vorderen Kopf hat, sollte der Arzt versuchen, den vorderen Kopf zu korrigieren. Wenn die versuchte Korrektur des vorderen Kopfes die Beckenasymmetrie verschlechtert und die Symptome verstärkt, sollte der Eingriff auf die Korrektur der Asymmetrie ausgerichtet sein. Wenn die versuchte Korrektur des vorderen Kopfes die Beckenasymmetrie und die Symptome verbessert, sollte der nachfolgende Eingriff auf die Korrektur des vorderen Kopfes abzielen. 134

    KLINISCHE PERLE

    Das Beckenkreuzsyndrom (siehe Kapitel 28) führt zu einer Zunahme der Anterior-Tilt, begleitet von einer Zunahme der Lendenlordose.

    Bewegungsumfang der Hüfte

    Das ROM der Hüfte, einschließlich Innen- und Außenrotation, wird durchgeführt, um Schmerzen auszuschließen, die vom Hüftgelenk ausgehen. Obwohl eine einseitige Einschränkung der Hüftbewegung, bei der eine der Bewegungen zwischen der linken und der rechten Seite ungleich ist, bei Patienten mit Erkrankungen des SIJ beobachtet wurde, 76, 135–137, gibt es Hinweise darauf, ob die Hüftbewegung bei Patienten mit Symptomen eingeschränkt ist der ISG-Dysfunktion ist nicht schlüssig. LaBanet al. 64 stellten bei Patienten mit einer Entzündung des ISG eine Asymmetrie bei der Hüftabduktion und Außenrotation fest. Dunn et al. 138 berichteten über eine eingeschränkte Hüftbeweglichkeit bei Patienten mit einer Infektion des SIJ, jedoch wurde nicht erwähnt, welche Bewegungen eingeschränkt waren.

    Andere haben Fälle beschrieben, in denen Patienten mit Kreuzschmerzen einseitige, eingeschränkte Innenrotation der Hüfte und übermäßige Außenrotation der Hüfte aufwiesen und auch Anzeichen einer ISG-Dysfunktion aufwiesen. Eine aktuelle Studie von Cibulka et al. 135 versuchten zu bestimmen, ob ein charakteristisches Muster des Hüft-ROM bei Patienten mit Kreuzschmerzen existierte und ob Patienten mit einer ISG-Dysfunktion ein anderes Muster des Hüft-ROM aufweisen als Patienten mit nicht näher bezeichneten Kreuzschmerzen. Die Studie ergab, dass Patienten mit Kreuzschmerzen, die Anzeichen für regionale Schmerzen des ISG aufwiesen, signifikant mehr Hüftaußen- als Innenrotations-ROM auf einer Seite hatten. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Identifizierung einer einseitigen ROM-Asymmetrie der Hüfte bei Patienten mit Kreuzschmerzen bei der Diagnose von regionalen Schmerzen des ISG helfen könnte. 135 Der Hüft-ROM und sein Zusammenhang mit der Lenden- und Beckenbewegung können mit dem Einbeinstandtest, auch Storchentest oder Gillet-Test genannt, beurteilt werden.

    Einbeiniger Standtest. Der Patient wird im Stehen gelagert und wird dann aufgefordert, auf einem Bein zu stehen und die kontralaterale Hüfte und das Knie zur Taille hin zu beugen. Der Kliniker beobachtet den erforderlichen Aufwand und die Fähigkeit, die Aufgabe zu erfüllen. Das Becken sollte nicht nach vorne/hinten/seitlich kippen oder in der Querebene rotieren, wenn das Gewicht auf die stützende Extremität verlagert wird. 128 Anschließend wird der Test auf der gegenüberliegenden Seite wiederholt. Nachdem der Patient dieses Manöver mehrere Male durchgeführt hat, kniet der Arzt hinter dem Patienten und palpiert mit dem Daumen einer Hand das PSIS und mit dem Daumen der anderen Hand das Kreuzbein an S2 oder der ipsilateralen ILA. Der Patient wird aufgefordert, den Test zu wiederholen, während der Arzt palpiert. Während dieses Manövers sollte eine geringe Posterior-Rotation des Innominates zu spüren sein, und die Qualität und Amplitude sollten zwischen linker und rechter Seite symmetrisch sein. 128

    Lumbo-Becken-Bewegungsbereich

    Vorwärtsbeugen. Der Patient befindet sich im Stehen und wird gebeten, sich in der Taille nach vorne zu beugen, während der Arzt beobachtet und palpiert. Die Vorwärtsbeugung in der Taille führt zu einer posterioren Verschiebung des Beckengürtels, was wiederum den Schwerpunkt (COG) hinter die Pedalbasis verlagert, so dass eine leichte Plantarflexion des Talokruralgelenks auftritt. 139 Wenn die Beinlängen gleich sind, sollte das Kreuzbein bilateral und symmetrisch relativ zu den Innominaten nutatieren und während der Vorwärtsbeugebewegung während der Beugung des Beckengürtels an den Hüftgelenken nutatieren. 118 Das Innominatum sollte während der gesamten Vorwärtsbeuge relativ zum Kreuzbein posterior rotiert bleiben. Wenn das Becken entriegelt ist, kann man fühlen, dass sich das Innominum relativ zum ipsilateralen Kreuzbein nach anterior dreht. 87,140 Es sollte eine Symmetrie der paravertebralen Fülle zwischen Brustkorb und Beckengürtel bestehen, so dass sie auf beiden Seiten der Wirbelsäule gleich ist. Wenn der Patient in die stehende Position zurückkehrt, sollte das Kreuzbein symmetrisch nutiert bleiben, bis die aufrechte Haltung erreicht ist. Es gibt keine relative vordere oder hintere Rotation zwischen den Innominaten während der Vorwärtsbeugung, aber beide sollten die gleiche Strecke zurücklegen, wenn der Beckengürtel nach vorne geneigt wird. 139 Das Vorbeugen sollte mehrmals wiederholt werden, um die Konsistenz/Inkonsistenz positiver Befunde und die Leichtigkeit, mit der sich der Patient wiederholt nach vorne beugen kann, zu beachten. 128 Ein positiver Test auf unzureichende Lastübertragung ist, wenn eine anteriore Beckenkippung, eine übermäßige Beugung der thorakolumbalen Wirbelsäule und eine Verdrehung des Beckengürtels nicht vorhanden sind. 97 Obwohl die Bewegungsasymmetrie des Innominates beim Vorwärtsbeugen ein positiver Befund ist, weist sie nicht auf eine spezifische Dysfunktion des ISG hin.

    Rückwärtsbeugen. Der Patient befindet sich im Stehen und wird gebeten, sich in der Taille nach hinten zu beugen, während der Arzt beobachtet und palpiert. Das Zurückbeugen in der Taille führt zu einer Verschiebung des Beckengürtels nach vorne, was wiederum das COG vor die Pedalbasis verschiebt, so dass eine leichte Dorsalflexion des Talokruralgelenks auftritt. 139 Wenn die Beinlängen gleich sind, sollte das Kreuzbein bilateral und symmetrisch relativ zu den Innominaten konternutiert und während der gesamten Rückwärtsbeugebewegung konternutiert bleiben, da sich der Beckengürtel symmetrisch an den Hüftgelenken erstreckt. 118 Die lumbalen Wirbelsäulensegmente sollten sich symmetrisch erstrecken, ohne sich zu verschieben oder zu scharnieren, und das Innominatum sollte relativ zum Kreuzbein nach hinten rotiert bleiben, während der Beckengürtel während der gesamten Rückwärtsbeuge nach posterior kippt. Wenn sich das Becken entriegelt, kann man fühlen, dass sich das Innominatum relativ zum ipsilateralen Kreuzbein nach anterior dreht. Auch wenn der Beckengürtel nach hinten kippt, ist es wichtig, die Relativbewegung zwischen Innominatum und Kreuzbein zu beurteilen. 128 Wenn der Patient in die stehende Position zurückkehrt, sollte das Kreuzbein symmetrisch konternutiert bleiben, bis die aufrechte Haltung erreicht ist. Während der Vorwärtsbeugung gibt es keine relative vordere oder hintere Rotation zwischen den Innominaten, aber beide sollten die gleiche Strecke zurücklegen, wenn der Beckengürtel nach hinten geneigt wird. 139 Die Rückwärtsbeugung sollte mehrmals wiederholt werden, um die Konsistenz/Inkonsistenz positiver Befunde und die Leichtigkeit, mit der sich der Patient wiederholt nach hinten beugen kann, zu beachten. 128 Ein positiver Test auf unzureichende Lastübertragung ist, wenn keine Beckenkippung nach hinten, eine übermäßige Streckung der thorakolumbalen Wirbelsäule und jede Verdrehung des Beckengürtels vorliegt. 97

    Seitenbiegen. Der Patient befindet sich im Stehen und wird aufgefordert, sich nach rechts und dann nach links zu beugen, während der Arzt beobachtet und palpiert. Das Beugen des Körpers nach rechts wird eingeleitet, indem die Oberschenkel/das Becken nach links verschoben werden, so dass der rechte Femur abduziert und der linke Femur addiert wird, wodurch das COG innerhalb der Pedalbasis gehalten wird. 139 Der Scheitelpunkt dieser seitlichen Krümmung sollte auf Höhe des Trochanter major liegen und der Körper sollte in der koronalen Ebene bleiben. Die Lendenwirbelsäulensegmente sollten sich symmetrisch seitwärts beugen, ohne sich zu verschieben oder abzuknicken. Am Becken dreht sich während der Seitenbeugung der linke Innominum nach hinten relativ zum rechten Innominum, und das Kreuzbein dreht sich nach links, während sich die Lendenwirbelsäule nach rechts beugt. 139 Der Leser sollte in der Lage sein zu extrapolieren, was beim Linksbiegen passiert.

    Wahrzeichen-Palpation

    Die Palpation von Landmarken kann eher zur Lokalisierung schmerzempfindlicher Bereiche als zur Erkennung einer Beckenasymmetrie verwendet werden, da eine Asymmetrie von Becken-Landmarken die Norm ist, „positive“ Befunde sind wahrscheinlich irreführend. 114 Im Stehen, Sitzen und Liegen werden die verschiedenen Orientierungspunkte des Beckens ertastet (s. Abb. 29-8 und 29-9 ).


    Ergebnisse Die Autoren kamen zu dem Schluss: „Diese Ergebnisse unterstützen zum ersten Mal die Gültigkeit klinischer Annahmen über das Verhalten der Bandscheiben in funktionellen Positionen: Sitzhaltungen können das Risiko einer posterioren Störung erhöhen, und Bauch- und Rückenlage können therapeutisch für Symptome sein, die durch eine posteriore Bandscheibenverschiebung verursacht werden. Diese Ergebnisse bestätigten die Ansichten von JH Cyriax, die er bereits 1945 2 und später von anderen veröffentlicht hatte 3, ,4,5,6 . Es bestätigt auch das 2Tilt-Konzept als die effektivste, möglicherweise einzige Möglichkeit, „sicheres Sitzen“ zu gewährleisten.

    />Zu den relevanten Belastungspositionen gehörten aufrechtes Sitzen ohne Unterstützung, mit Lendenwirbelstütze (hier abgebildet) und zusammengesunken (auch hier abgebildet). Hier wird auch eine stehende Position mit Lordosenstütze dargestellt. Der intradiskale Druck in dieser Position wurde ursprünglich von Nachemson (1964) gemessen und zeigte, dass der intradiskale Druck bei einem 75 kg schweren Mann 500-800 N beträgt. Sehen .

    Aufrechtes Sitzen, zusammengesunken. Die übliche Position und wurde in einer kurzen Umfrage von Studenten in Cambridge mit 30 % vertreten. Intradiskaler Druck/Last Gemessen mit Wilke (2001) war 0,48 MP und von Sato 1127 kPa, 800 N. Dies war weniger als beim aufrechten Sitzen und kann durch die druckentlastende Wirkung der Bauchhöhle erklärt werden.

    Aufrechtes Sitzen mit Lordosenstütze (nicht iliakal). Wie zu sehen ist, wird die Stütze oberhalb des Beckenkamms angebracht und ist an den unteren 2 Gelenken mit einer gegenteiligen Wirkung zu erwarten (Gorman). Dies ist nachweislich so.

    In der gebeugten Sitzansicht (links) ist eine ungünstige posteriore Position des Nucleus Pulposus (NP) der anfälligen Bandscheiben L4/5 und L5/S1 zu erkennen. Im Vergleich zu unbelasteten, unkomprimierten Diskusscans (rechts) ist die NP in die potenziell gefährliche Position gewandert, oder klinisch gesehen liegt eine Retropulsation vor.

    Genau das hatte Cyriax 1945 postuliert.

    Der Scan bestätigt unerwartet die von JD Gorman postulierte Ansicht und zeigt, dass die Unterstützung an den oberen Lendengelenken einen umgekehrten, nachteiligen Effekt an den wichtigen unteren Gelenken hat. Lendenwirbelsäule vs. Beckenstütze→ Siehe Gorman’s Ansicht→


    Aufbau einer Begründung für eine evidenzbasierte Prolotherapie in einer orthopädischen Praxis: Teil IV: Diagnose verknüpfter Prolotherapie-Ziele durch Anwendung eines datenbasierten Biotensegrity-Modells

    Teil I dieser Reihe präsentierte die logische Entwicklung der Prolotherapie und beleuchtete empirisches, deduktives, induktives und abduktives analytisches Denken (IDEA). 1 Teil II erörterte die Anwendung der IDEA-basierten wissenschaftlichen Methode zur Bewertung der Prolotherapie in einem orthopädisch-medizinischen Umfeld. 2 Teil III präsentierte eine datenbasierte Fallserienstudie zu chronischen Rückenschmerzen aufgrund einer Dysfunktion des Iliosakralgelenks (SIJD), die mit Prolotherapie behandelt wurden. 3 Obwohl diese Studie nicht randomisiert und unkontrolliert war, deutete sie stark auf wichtige klinische Korrelationen hin, die die Art der Verletzung sowie die Wirksamkeit der Prolotherapie unterstützen und aufklären.

    Dieser Teil IV verwendet die Erkenntnisse aus der Fallserienstudie Teil III, um die Korrelation zwischen chronischen Rückenschmerzen, SIJD und Prolotherapie zu erweitern. Auf diese Weise bietet dieser Artikel eine definitive Beschreibung der klinisch angewendeten Biotensegrity. Es präsentiert ein Ganzkörpersystem potenzieller Ziele für die Berücksichtigung der Prolotherapie – die Einführung eines funktionellen Modells von Zug-Druck-Verletzungen mit einem allgemeinen Einstufungssystem für die Schwere der Biotensegrity-Verletzung.

    BIOTENSEGRITÄT

    Die Schwerkraft übt auf alle Gewebe eine ständige Druckkraft aus: Der menschliche Körper bewegt sich durch ein Meer von Gravitationskompressionen. Alle Gewebe müssen dieser Kraft mit gleichen oder größeren biologisch abgeleiteten Zug-Druck-Kräften entgegenwirken. Dieses komplexe geo-biologische strukturelle Gleichgewicht wird als „Biotensegrity“ bezeichnet, wie von Steven Levin, MD, verfochten und von Buckminster Fullers „Tensegrity“ übernommen, die eine Kontraktion von „tensional Integrity“ ist. Der Begleiter von Tensegrity ist die "schwebende Kompression", die von Kenneth Snelson bezeichnet wird. 4, 5

    Organische Strukturen, die die Übertragung und Stabilisierung von Biotensegrity-Zug-Druck-Kräften erleichtern, existieren auf jeder biologischen Strukturebene. Diese Strukturen bilden eine kinetische Kette interoperativer Komponenten, die sich von der individuellen intrazellulären Struktur über die spezifische Gewebezusammensetzung bis hin zur gesamten Organarchitektur bis hin zur Organsystemintegration erstreckt.

    Das Organsystem, das die großen Gegengravitationskräfte der Biotensegrity erzeugt, ist das neuromuskuloskelettale System (NMS). Ein vollständig integriertes NMS ermöglicht effizientes, ausgewogenes Gehen und andere Bewegungen – sowie die Minimierung von kompressionsbedingten neurologischen Verletzungen – die alle an den Gelenken zentriert sind. Gelenkgewebe bilden das Epizentrum eines natürlichen Kampfes, in dem ein konstanter biodynamischer Fluss beim Ausgleich von NMS-abgeleiteten Zug- und Kompressionskräften gegen anhaltende Gravitationskompression stattfindet. Osteopathie, Rolfing (Strukturelle Integration) und Pilates betonen seit langem die klinische Bedeutung des Ausgleichs dieser Gegenkräfte.

    In einem idealerweise unverletzten Zustand normal funktionierender Biotensegrity ist der Ausgleich der Schwerkraft durch ligamentäre, muskuläre und knöcherne Spannung und Kompression biodynamisch ausbalanciert und synergistisch. Im kompromittierten Zustand der Biotensegrity-Dysfunktion werden diese NMS-Kräfte unausgeglichen und dys-synergistisch – begleitet von einem unterschiedlichen Ausmaß an neuroprotektiver Haltungsanpassung. Klinisch manifestiert sich dies durch spannungsbedingte NMS-Weichteildehnung, Stress, Belastung, Verstauchung, Riss und Ausriss mit Knochengewebe-Osteoneogenese (d , Stressfraktur oder osteoarthritische Verletzungen.

    „Biotonie“-Verletzung (im Gegensatz zu „Biokompression“) kann passiv oder aktiv sein. Passive Biotensionsverletzungen resultieren aus:

    1. direkte Gravitationskompressionskraft auf Bänder, z. B. Verstauchung und Kollaps des Iliosakralbandes, oder
    2. indirekte Muskelspannungskraft, wie sie bei einer kompensatorischen Beinverkürzung beobachtet wird, z. B. Biceps femoris (Hamstring)-Muskel-Ischialis-Tendinose eines kompensatorisch funktionell verkürzten Beins.

    Eine aktive Biotensionsverletzung resultiert direkt aus Muskelkraft, die aktiv eine kompensatorische Haltungsänderung bewirkt, z.

    Spannungsbedingte Läsionen sprechen sehr gut auf die Prolotherapie als Behandlung der Wahl zur Wiederherstellung einer ausgewogenen, funktionellen Biotensigrität an. Passive versus aktive Sehnen- und Bandläsionen können sich jedoch in ihrer Reaktion auf verschiedene proliferierende Abgabesysteme unterscheiden.

    DER HEILIGE SAKRALKNOCHEN UND SACROILIAC GELENK DYSFUNKTION (SIJD)

    Seit der frühen Antike hat sich das Kreuzbein den Ruf erworben, der Grundstein für die Form und Funktion der zweibeinigen NMS zu sein. Frühe Griechen bezeichneten das Kreuzbein als hieron osteon Die frühe lateinische Nomenklatur bezeichnete es als os sacrum– bedeutet in beiden Fällen „starker, heiliger oder heiliger Knochen“. 6 In der vorkartesischen Philosophie galt das Kreuzbein als Sitz der Seele. 7 In slawischer und deutscher Sprache wurde es als „Kreuzknochen“ (wie in „Übergang“) bezeichnet. 8 Es ist klar, dass die Antiker geschlossen hatten, dass die sakrale Integrität von grundlegender Bedeutung für die zweibeinige Gehfähigkeit und die damit verbundene Haltungsgesundheit ist.

    Über die vielfältigen und komplexen physiologisch normalen sakralen Bewegungen sind Bände geschrieben worden. Die Sakroiliakalbänder (SIL) und ihre begleitenden iliolumbalen Bänder (ILL) tragen die Last, diese normalen sakralen Bewegungen unter der Schwerkraft zu unterstützen. Die SIL und ILL bestehen aus einer kinetischen Kette verbundener Komponenten, die sich von einem Iliosakralgelenk (SIJ) zum anderen SIJ erstrecken, wenn sie von einer Seite zur anderen verdreht werden. Dabei tragen diese Bänder mindestens die Hälfte des Körpergewichts des Patienten oberhalb der Taille. Darüber hinaus übertragen diese Bänder bei jedem Schritt, den wir machen, das gesamte Gewicht des Patienten – wie in einer Studie berichtet, können wir bis zu 18.000 Schritte pro Tag 9 machen – alles in einem Gravitationsfeld.

    Wie bei jeder Knochen-zu-Knochen-Schnittstelle gibt es die üblichen physiologischen Einschränkungen und Fixierungen der Sakralbewegung, die innerhalb der normalen Bögen und Bewegungsbereiche auftreten können. Die Gravitationskraft ist jedoch der sprichwörtliche Fluch für diese physiologischen Sakralbewegungen, ihre gewichttragenden Iliosakralbänder und ihre Stützmuskulatur. So kann aus einer physiologischen Gelenkeinschränkung eine pathologische Subluxation werden.

    Im Laufe der Zeit fordert daher die Abnutzung (wörtlich) der normalen Bewegung des Sakralgelenks durch die Schwerkraft einen vorhersehbar überwältigenden physischen Tribut an das Gewebe, das die Sakralform und -funktion unterstützt. Wenn die Schwerkraft gewinnt – und das tut sie oft – können alle normalen sakralen Bewegungen praktisch an funktioneller und therapeutischer Bedeutung verschwinden. Das Kreuzbein kann letztendlich eine unphysiologische, seitwärts gebeugte, inferiore Dislokation (d. h. Subluxation) annehmen – was sich in einer inferioren Dislokation der Sakralbasis und des sakralen unteren Winkels und der Immobilität des dislozierten Iliosakralgelenks manifestiert. Diese pathologische Sakralverschiebung wird hier einfach als „Sakroiliakalgelenksdysfunktion“ (SIJD) bezeichnet, da die Patienten ein gemischtes Bild einer Subluxation haben können, die von physiologischeren Ausrichtungsanomalien innerhalb der Grenzen von normale Bewegungsfreiheit.

    SIJD wird hauptsächlich durch SIL- und ILL-Verstauchungsverletzungen mit resultierender Bandinsuffizienz (z. B. Verlängerung, Schlaffheit, Schwäche) verursacht. Obwohl sich ein Patient mit einseitiger Kreuzbeinverschiebung – und oft mit einseitigen Symptomen – vorstellt, ist die ISG-Verstauchungsläsion fast immer beidseitig. Dies ist auf die natürliche Progression der Haltungsverletzung zurückzuführen – aufgrund der wiederholten Dehnung des Patienten durch übergangsweise, teilweise belastete, teilweise verstauchte IIG- und Ill-Bänder auf der anfänglich gestreckten Seite (z das „Endorgan“, voll beanspruchte, vollständig verstauchte SIG-Bänder auf der am weitesten gestreckten Seite (z. B. die linke SIL und ILL bei Drehung nach links), wie von Ravin et al. 10

    Rechtshändigkeit findet man bei 70-90 Prozent der Weltbevölkerung. 11 Rechtshändigkeit führt zu einer bevorzugten Linksdrehung, die mit einer Dopaminprädominanz der rechten Hirnhemisphäre korreliert. 12 Von den 54 Studienpatienten, die in der Teil-III-Studie eine Prolotherapie benötigten, waren alle Rechtshänder. Linkshänder gab es nicht – sie schienen praktisch verschont geblieben. Könnte Linkshänder in einer rechtshändigen Welt ein schützendes Gleichgewicht zwischen Spannungs-Kompressions-Biotensigrität und Gravitationskräften bieten? Dies erscheint möglich, insbesondere bei der Anwendung eines funktionalen Biotensegrity-Modells, wie in diesem Artikel beschrieben. Die Relevanz von Rechts- und Linkshändigkeit für SIJD muss weiter untersucht werden.

    Auch in der Teil-III-Studie wurde SIJD durch das Durchschnittsalter von 43 bzw. 45 Jahren (weiblich bzw. männlich) deutlich. 3 Das Verhältnis von Frauen zu Männern betrug jedoch 3 zu 2, und die Frauen präsentierten sich bereits im mittleren Teenageralter (d. h. 14 Jahre), während der jüngste Mann 26 Jahre alt war. Erhöhte weibliche Neigung zu SIJD war mit erhöhten Anzeichen einer allgemeinen Bandlaxität (z. B. früheres Auftreten von Pes planus, multipler Gelenkhypermobilität und multipler Verstauchung) verbunden. Östrogen, Progesteron 1 3 und Relaxin 14 hormonabgeleitete und familiäre Genom-abgeleitete allgemeine Bandlaxität hat die natürlichen Kräfte von Biotensegrity durcheinander gebracht und das empfindliche Gleichgewicht zwischen biologisch abgeleiteten Zug- und Kompressionskräften durcheinander gebracht. Daher neigen solche „ligamentären“ Personen dazu, häufiger spannungsbedingte Dehnungs-, Stress-, Belastungs-, Verstauchungs-, Riss- oder Abrissverletzungen und druckbedingte Verkürzungen, Aufprall-, Erosions- oder Stoßverletzungen zu erleiden.

    Zusammenfassend können folgende Kräfte zu Verletzungen der Iliosakral- und Iliolumbalbänder führen:

    • In erster Linie lebenslanges Tragen und Übertragen von Gravitations- und Biotensegrity-Kräften.
    • Lebenslanges posturales Drehmoment des unteren Rückens durch wiederholte Rotationsdrehung des unteren Rückens am lumbal-sakralen Übergang von einer Seite zur anderen – möglicherweise verstärkt durch Rechtshändigkeit.
    • Sekundär dekompensatorische Haltungsgewohnheiten infolge eines Biotensegrity-Ungleichgewichts in der Ferne des Iliosakralgelenks, z. B. infolge eines Pes planus.
    • Traumatische Kraft, die direkt auf das Kreuzbein ausgeübt wird, z. B. beim Fallen auf die sakral-ischiale Anatomie, oder indirekt durch die Beine – z.
    • Traumatische Kraft, die direkt von der Wirbelsäule und dem Oberkörper auf das Kreuzbein ausgeübt wird – z. B. Fallen auf den Oberkörper, Heben schwerer Gewichte – alle oben genannten primären und sekundären Kräfte werden möglicherweise durch eine allgemeine Bandlaxität verstärkt.

    In der Teil-III-Studie benötigten 3 54 Patienten mit Rückenschmerzen und einseitiger SIJD zur Stabilisierung eine Prolotherapie. Vierundvierzig (81%) der Patienten, die eine Prolotherapie benötigten, stellten sich mit einer linken SIJD (LSIJD) vor. Zehn (19%) Patienten stellten sich mit der spiegelbildlichen rechten SIJD (RSIJD) vor.

    Am Beispiel der LSIJD-Patienten war das Kreuzbein – nach allgemeiner Definition – nicht physiologisch seitwärts gebogen und nach links unten verschoben (d. (Siehe Abbildung 1.) Dieses subluxierte linke SIJ war in der Bewegung deutlich eingeschränkt. Das linke Darmbein – wie in der Teil-III-Studie in 93 % der Fälle festgestellt – war nach anterior gebeugt und das rechte Darmbein nach posterior gestreckt. Die verursachenden SIL- und ILL-Bandverstauchungen verursachten oft Schmerzen im unteren Rücken von links nach zentral mit unterschiedlich ausstrahlenden Schmerzen auf das linke Gesäß, die Hüfte, die Leistengegend oder das linke Bein hinunter, was Ischias nachahmt.

    Potenzielle Prolotherapie-Ziele bei LSIJD: In der Teil-III-Studie3 sprachen 23 (30 %) der anfänglich 77 männlichen und weiblichen Patienten allein auf die sakrale Stabilisierung der OMT an. Die anderen 54 (70%) Patienten sprachen nicht auf die OMT an und benötigten eine bilaterale Prolotherapie, um das Kreuzbein letztendlich zu stabilisieren. Daher besteht die definitive Behandlung der LSIJD zunächst in einer OMT, die auf das Kreuzbein, die Beckenknochen und die Wirbelsäule angewendet wird. Wenn das Kreuzbein nach OMT instabil bleibt, verdienen diese Patienten eine Behandlung durch eine geeignete Prolotherapie der folgenden zugrunde liegenden spannungsbedingten Verletzungen – bilateral:
    • Das Ligamentum iliolumbale (ILL) an den proximalen (Querfortsätze von L4 und L5) und distalen (oberer vorderer medialer Beckenkamm) knöchernen Ansatzpunkten
    • Das kurze posteriore sakroiliakale Ligament (SIL) an der proximalen sakralen und distalen iliakalen oberflächlichen Faser und den tiefen knöchernen Faseransätzen
    • Das lange Lig. sacroiliaca posterior, wenn schmerzhaft und empfindlich, an seiner proximalen Befestigung an der Spina iliaca inferior posterior superior.

    Schweregradeinstufung: Biotensegritätsläsionen, die nur OMT- oder Prolotherapie-Behandlungen erfordern, um eine insgesamt normale sakrale, vertebrale und untere Extremitätenstabilität in allen kinetischen Ketten zu erreichen, werden im Allgemeinen eingestuft als Grad I von IV im Schweregrad.

    RSIJD bildet ein Spiegelbild von Sakral- und Beckenverschiebungen in abnormer Form und Funktion. Patienten mit RSIJD stellen sich routinemäßig mit genau den gleichen Prolotherapiezielen und der gleichen Schweregradeinstufung vor – sie sind normalerweise nur im Schweregrad der Bandverletzung von links nach rechts umgekehrt. Denken Sie daran, dass dies normalerweise bilaterale Läsionen sind.

    DREI KOMPENSATORISCHE KINETISCHE KETTEN

    SIJD mit seiner unebenen sakralen Basis kann spannungsbedingte Dehnungs-, Stress-, Belastungs- und Verstauchungsverletzungen, kompressionsbedingte Gelenkverletzungen, Funktionsstörungen und Schmerzen verursachen, die entlang dreier kinetischer Ketten neuromuskuloskeletaler Strukturen verteilt werden können. Jede kinetische Kette erstreckt sich von der Stelle der primären Sakralverletzung über mehrere Stellen sekundärer, kompensatorischer NMS-Verletzungen bis zum Ende dieses physikalischen Rotationsmoments des Biotensigrity-Zug-Kompressions-Einflusses.

    In der Teil-III-Studie wurde festgestellt, dass 3 LSIJD universell drei spezifische kinetische Ketten zeigt:

    • Kompensatorische lumbale Levoskoliose (CLLS) begleitet von einer thorakalen Dextro- und zervikalen Levoskoliose – die sich von der primären Sakralverletzung über eine skoliotische Wirbelsäule bis zur Nackenlinie erstreckt
    • Linkes funktionell kurzes Bein (LFSL) – erstreckt sich von der primären Sakralverletzung über ein funktionell kurzes Bein bis zu diesem Plantarbogen
    • Rechtes funktionell langes Bein (RFLL) – erstreckt sich von der primären Sakralverletzung über ein funktionell langes Bein bis zu diesem Plantarbogen.

    In derselben Studie wurde allgemein festgestellt, dass RSIJD die spiegelverkehrten Muster zeigt – d. h. kompensatorische lumbale Dextroskoliose, rechtes funktionell kurzes Bein und linkes funktionell langes Bein. In jedem Fall bieten die drei sekundären Submuster der SIJD ein breites Spektrum an Prolotherapie-reichen diagnostischen und therapeutischen Zielen von potenziell großer Bedeutung – vom Plantarbogen bis zur Nackenlinie.

    KINETISCHE KETTE I: KOMPENSATORISCHE KOLIOTISCHE WIRBELSÄULE

    In der sitzenden oder stehenden neutralen Position erhebt sich die Wirbelsäule normalerweise senkrecht von der normalerweise ebenen Sakralbasis. Während des normalen Gehens bewegt sich die Sakralbasis jedoch abwechselnd von einer Seite zur anderen von einer Ebene zur anderen und sinkt in jeder frühen Schwungphase leicht zur Seite des ungewichteten Beins. Die Beckenknochen rotieren synchron und abwechselnd mit dem Beckenknochen des ungewichteten Beins, das sich in der frühen ungewichteten Schwungphase nach vorne beugt, und dem gegenüberliegenden Beckenknochen, das sich in der frühen gewichteten Standphase nach posterior erstreckt.

    Wichtig ist, dass sich die Lendenwirbel aufgrund der abwechselnden Ausrichtung der Sakralbasis während des Gehens abwechselnd zur gewichteten Seite hin beugen und bei normaler gekoppelter Typ-I-Bewegung nach vorne zur gegenüberliegenden, ungewichteten Seite rotieren. Die Brustwirbel alternieren synchron in ihrer seitlichen Biegung zur ungewichteten Seite und rotieren nach anterior in normaler, gekoppelter Typ-I-Bewegung zur gewichteten Seite. Die Halswirbel beugen sich abwechselnd seitwärts und rotieren bei gekoppelter Typ-II-Bewegung nach anterior zur gleichen Seite – sowohl seitwärts beugen als auch zur gewichteten Seite rotieren. So „wellen“ die drei Wirbelabschnitte bei normaler Gehbewegung abwechselnd von Levo zu Dextro „Normoscoliose“ mit jedem gewichtstragenden Schritt von rechts nach links – seitwärts beugen und rotieren als synchronisierte, ausgewogene kinetische Gelenkkette von der Sakralbasis und Beckenkämme (dh den unteren NMS-Ankerpunkt) durch alle Wirbel bis zum Hinterkopf und erstrecken sich durch die subokzipitale Muskulatur bis zur Nackenlinie (dh dem oberen NMS-Ankerpunkt).

    Im Vergleich dazu entwickeln Patienten mit den sakralen Veränderungen der LSIJD eine fixierte kompensatorische lumbale Levoskoliose (CLLS) aufgrund der fixierten, nach unten verschobenen linken Sakralbasis. Und die thorakalen und zervikalen Wirbelsegmente entwickeln ihre fixierten dextro- bzw. levoskoliotischen Bögen. Diese unphysiologische Deformität ist gekennzeichnet durch anhaltende lumbale Rechtsseitenbeugung mit linker lumbaler Wirbelrotation, die einer unphysiologisch anhaltenden Typ-I-Bewegung ähnelt – die Brust- und Halssegmente folgen mit ihren jeweiligen skoliotischen Bögen und Bewegungsarten. (Siehe Abbildung 2.) Folglich bewegen sich die skoliotischen Wirbelsegmente beim Gehen nicht mit normalerweise ausbalancierter Symmetrie oder Synchronie – sie "wellen" unnatürlich und begünstigen die oben genannten drei anhaltend seitlich gebogenen Bögen mit anhaltenden Wirbelrotationseinschränkungen.

    Abbildung 2. Kompensatorische dextrolumbale Skoliose (CDLS) bei LSIJD. Schematische Darstellung der dextrolumbalen, levothorakalen, dextrozervikalen, T12, T4 costovertebralen und Nackenlinienkomponenten von CDLS mit passiver Spannung (PT), aktiver Spannung (AT) und Kompression (C) im Zusammenhang mit potenziell schädigenden Biotensegrity-Kräften. L = links R = rechts A = anterior P = posterior NL = Nackenlinie + = Wirbelposteriorrotation.

    Diese Fehlstellungen des Sakral-, Darmbein- und Wirbelkörpers können bei manueller Manipulation vorübergehend in ihre normale Position zurückkehren, aber sie kehren normalerweise aufgrund der anhaltend unebenen sakralen Basis der LSIJD, die durch eine Inkompetenz des sakralen/iliakalen Bandes verursacht wird, in ihre abnormale Position zurück. Bis die Verletzungen des sacrolumbalen Bandes geheilt sind und die Sakralbasis dauerhaft in ihre normale Höhe zurückversetzt ist, widersteht die Skoliose manuellen und rehabilitativen Therapien.

    Die drei aufeinanderfolgenden Bögen (d. h. lumbal, thorakal und zervikal) der anhaltenden Wirbelseitenbeugung und -rotation bei CLLS von LSIJD üben konstante Zug-Druck-Kräfte auf ihre einzelnen Wirbel-Weich- und Knochengewebe aus. Chronische intermittierende Konvexität erzeugt anhaltende passive Spannung. Chronische intermittierende Konkavität erzeugt eine anhaltende Kompression mit aktiver Spannung. Diese abnormale Dynamik führt zu vorhersehbaren Zug-Druck-Verletzungen, die sich als zahlreiche symptomatische und physische Biotensegrity-Läsionen auf und ab der kompensatorischen skoliotischen Wirbelsäule manifestieren.

    Bei CLLS von LSIJD ist der lumbale levoskoliotische Bogen von L5 bis L1 oft das stärkste der drei Wirbelsegmente.Auf der linken, konvexen Seite des Lendensegments gibt es spannungsbedingte 1) chronische Dehnungs-, Belastungs-, Belastungs- und Verstauchungsverletzungen der linken inter- und paravertebralen Bänder und Muskeln, die zu 2) linker Facettengelenkhypermobilität mit verwandten degenerative Veränderungen der linken Facette, möglicherweise einschließlich verschiedener Grade von Spondylolästhesien, und 3) linksseitige Bänder-Muskel-Schmerzen und -Dysfunktion. Auf der rechten, konkaven Seite gibt es kompressionsbedingte 1) rechte Facettenkompression mit entsprechenden degenerativen Veränderungen der rechten Facette 2) Kompression der rechten Bandscheiben 3) chronische Verkürzung der rechten Inter- und Paravertebralmuskulatur bei aktiver Spannung 4) allmählicher keilförmiger Umbau der knöchernen Wirbelkörper durch selektive Kompression der Wirbel auf der rechten Seite und 5) damit verbundene rechtsseitige artikulär-muskulär-neurologische Schmerzen und Dysfunktion. Nerveneinklemmung, Exazerbation einer degenerativen Bandscheibenerkrankung und/oder Kompressionsfraktur können ein Endergebnis sein, insbesondere auf der rechten, konkaven Seite mit neurologischen Symptomen eines echten Ischias, die möglicherweise in das rechte Bein ausgestrahlt werden.

    Aufwärts bewegend ist das Wirbelsegment von etwa L1 bis T11 in einer einzigartigen Kreuzung der Lendenwirbelsäule und des thorakalen dextroskoliotischen Bogens positioniert. Dieses kurze Übergangssegment ist Dehnungs-, Belastungs-, Dehnungs- und Verstauchungskräften aufgrund wiederholter abnormaler seitlicher Biegungen und seitlicher Rotationen ausgesetzt, die oft bei anhaltender linker Wirbelrotation fixiert sind. Infolgedessen kann der Patient von anhaltend nagenden Beschwerden und Dysfunktionen im unteren Rückenbereich berichten, wobei der Patient oft direkt auf T12 als Quelle für „seltsame“ Beschwerden zeigt. Wie unten erklärt, können hypertone, verkrampfte Quadratus lumborum-Muskeln diese Dysfunktion von L1 bis T11 erheblich verstärken. Diese vertebrale Dysfunktion von L1 bis T11 bleibt oft nach erfolgreicher Restabilisierung der Sakralbasis bestehen.

    Entlang der Brustwirbelsäule von T10 bis T1 bildet die Wirbelsäule einen thorakalen dextroskoliotischen Bogen mit Rechtsrotation der Wirbel (Typ I). Auf der rechten konvexen Seite dieses Brustsegments finden sich die typischen passiven spannungsbedingten chronischen Dehnungs-, Belastungs-, Zerrungs- und Verstauchungsverletzungen von Bändern und Muskeln sowie degenerativen Facettenveränderungen. Auf der linken, konkaven Seite befinden sich die typischen kompressionsbedingten Verletzungen mit aktiver Spannung. Auch hier kann es zu einem Impingement der Nervenwurzel und/oder einer Kompressionsfraktur kommen, vorwiegend auf der linken konkaven Seite.

    Entlang des Wirbelsegments, variabel, von etwa T3 bis T5, provoziert die anhaltende dextroskoliotische Linksseitenbeugung des Brustkorbs eine akzentuierte rechte Wirbelrotation, die allesamt eine Verschiebung des rechten Costovertebralgelenks und der Rippe nach hinten mit zugehöriger Bänder- und Muskeldehnung und Verstauchung entlang dieser provoziert passiver spannungsbedingter konvexer Bogen. Das Ergebnis sind häufig anhaltende Beschwerden und Schmerzen im rechten interskapulären Bereich mit einem erkennbaren, empfindlichen rechten paravertebralen, paraskapulären, kyphoskoliotischen Höcker, der durch die nach hinten verschobenen Costovertebralgelenke und Rippen verursacht wird.

    Entlang der Halswirbelsäule ist die Wirbelsäule am letzten, meist milderen, zervikalen levoskoliotischen Bogen mit linker Wirbelrotation (Typ II) beteiligt, der den Kopf schließlich über dem neu eingestellten Körperschwerpunkt positioniert. Auf der linken, konvexen Seite finden sich die typischen passiven spannungsbedingten chronischen Dehnungs-, Belastungs-, Zerrungs- und Verstauchungsverletzungen von Bändern und Muskeln mit facettendegenerativen Veränderungen. Auf der rechten, konkaven Seite befinden sich die typischen kompressionsbedingten Verletzungen mit aktiver Spannung bis zur Nackenlinie. Auch hier kann ein Nervenwurzel-Impingement und/oder eine Kompressionsfraktur ein Endergebnis sein, insbesondere auf der rechten, konkaven Seite, wobei sensorische oder motorische Symptome oft auf den rechten Arm übertragen werden.

    Die extremeren Mobilitätsanforderungen, die an den Hals gestellt werden, können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich skoliotischer Stress auf anfälligem Halsgewebe manifestiert. Die verkürzte, aktiv gespannte paraspinale und subokzipitale Muskulatur auf der rechten, konkaven Seite des Halses ist nach wiederholten Seitenbeugen und -drehungen besonders anfällig für Dehnung, Belastung, Zerrung, Verstauchung und Krämpfe. Infolgedessen sind insbesondere die subokzipitalen Muskeln an ihren Ansatzpunkten der Wirbel- und Nackenlinie häufig empfindlich, was zu chronischen Verspannungen Nackenschmerzen und Kopfschmerzen führt, die oft über den Kopf in das ipsilaterale Auge oder das Kiefergelenk ausstrahlen können. Diese zervikalen Spannungs-Druck-Verletzungen können durch andere Faktoren verschlimmert werden, wie z.

    Der Quadratus lumborum (QL) entspringt durch aponeurotische Fasern aus dem Ligamentum iliolumbale und direkt aus dem angrenzenden posterior-medialen Beckenkamm und inseriert am Unterrand der 12. Rippe und den Querfortsätzen von L1 bis L4. Bei LSIJD wird der linke Quadratus aktiv rekrutiert, um das lumbale Wirbelsegment als Korrektur der lumbalen levoskoliotischen Rechtsseitenbeugung nach links zu beugen und das linke Ileum – und indirekt die linke Sakralbasis – im ungewichteten linken Bein anzuheben Schwungphase. Diese Aktion hilft, den konkaven Lendenbogen teilweise zu begradigen (d. h. zu dekomprimieren) und potenzielle Nerveneinklemmungsverletzungen entlang dieser unteren rechten Lendenkonkavität zu minimieren, wenn das linke Bein unbelastet ist. Im Laufe der Zeit kann eine chronische Quadratus-Aktivierung zu einer Verkürzung des QL-Muskels, zur Erzeugung von Triggerpunkten, dekompensatorischen Krämpfen, degenerativer Tendinose und schwächenden Schmerzen führen. Auch die rechte QL ist normalerweise postural und aktiv verkürzt, da sie sich innerhalb des konkaven Lendenbogens befindet und somit auch leicht belastet, belastet und verstaucht wird. Wie bereits erwähnt, kann entweder hypertone, spastische QL die Symptome einer Bewegungseinschränkung entlang des abnormalen T11-L1-Segments verschlimmern.

    Als weitere kompensatorische Haltungsanpassung an die unebene Sakralbasis und die daraus resultierende Skoliose bei LSIJD-CLLS wird die rechte Schulter oft tiefer abgesenkt und kann weiter anterior liegen als die linke – wie in 34 (63%) von 54 Prolotherapie-Fällen in Teil III zu sehen ist lernen. Dies ist auf die chronische Aktivierung der hinteren schrägen Schlinge zurückzuführen, die aus dem rechten Latissimus dorsi und dem linken M. gluteus maximus besteht, die über die thorakolumbalen Aponeurosen in der Mittellinie verbunden sind. Eine chronische Schlingenaktivierung in der frühen bis mittleren ungewichteten Schwungphase des linken Beins hilft beim Heben der linken Sakralbasis, führt jedoch häufig zu Muskelverkürzungen, Triggerpunkten, Krämpfen, Sehnenscheidenentzündungen und Schmerzen der beiden Schlingenmuskeln.

    Ein chronisch verkürzter rechter Latissimus dorsi (LD) kann eine aktive spannungsbedingte Tendinose an seinem Ansatz am Boden der rechten Humerusfurche (Bicipitalfurche) und ein chronisch verkürzter linker Gluteus maximus eine aktive spannungsbedingte Tendinose an seinen Ansatzpunkten zu das Darmbein oder der Trochanter major. Chronische Humerus-Innenrotation durch die verkürzte LD kann mit Rekrutierung der Subscapularis-Innenrotation zur Unterstützung der Schlingenkompensationsleistung einhergehen und eine aktive spannungsbedingte Tendinose der Subscapularis-Attachment am Tuberculum minus sowie eine dort auftretende chronische passive spannungsbedingte Verstauchung verursachen des hinteren Kapselbandes und der damit verbundenen Muskelsehnen. Chronisches Absenken (Senken) der Schulter erhöht effektiv den Ruheabduktionswinkel, was die Exposition des Supraspinatus, Infraspinatus, Subscapularis und des langen Bizepskopfes gegenüber Impingement-Verletzungen sowie Labrum- und anderen Gelenkverletzungen des chronischen Schultergelenks erhöht Fehlausrichtung.

    Potenzielle Prolotherapie-Ziele bei CLLS : Die definitive Behandlung von Patienten mit CLLS besteht zunächst aus OMT und Prolotherapie der zugrunde liegenden spannungsbedingten LSIJD-Verletzungen. Alle Patienten, die symptomatisch für CLLS-bedingte Verletzungen bleiben, verdienen eine zusätzliche Prolotherapie der folgenden potenziellen spannungsbedingten Verletzungen:

    • Ligamentum interspinale L1 bis L5, Ligamentum intervertebrale Facettengelenke und Sehnenansätze paraspinal und Quadratus lumborum, insbesondere entlang des linken, konvexen Lendenbogens
    • Im Allgemeinen alle interspinalen Ligamente T1 bis T12, das intervertebrale Facettengelenkband und die paraspinalen Sehnenansätze, insbesondere entlang des rechten, konvexen Brustbogens
    • Insbesondere das Ligamentum interspinale T11 bis L1, das Ligamentum intervertebrale Facettengelenke und die laminaren Sehnenansätze auf beiden Seiten entlang der T12-Übergangszone
    • Insbesondere die interspinalen Bänder T3 bis T5, das Band des intervertebralen Facettengelenks, die Laminarsehne und die Bänder des Costovertebralgelenks, insbesondere entlang des rechten, konvexen Brustbogens
    • Interspinale Bänder der Halswirbelsäule, Band des intervertebralen Facettengelenks und laminare Sehnenansätze, insbesondere entlang des linken konvexen Halsbogens von C7 bis – aber nicht über – C3
    • Oberflächliche und tiefe subokzipitale Sehnenansätze der oberen und unteren Nackenlinie, insbesondere auf der rechten Seite
    • Linke Quadratus lumborum-Ansätze am Beckenkamm und Querfortsätze von L1 bis L4
    • Linke posteriore schräge Schlingensehnenansätze, z. B. Latissimus dorsi und Gluteus maximus-Muskeln
    • Sehnenansätze der Rotatorenmanschette – z. B. Subscapularis, Supraspinatus, Infraspinatus und langer Bizepskopf – sowie obere Labrum- und posteriore Kapselbandansätze.

    Bei der Behandlung dieser potenziellen Zielverletzungen von CLLS durch OMT und Prolotherapie ist eine konzertierte Anstrengung erforderlich, um die gesamte skoliotische Wirbelsäule einschließlich ihrer unterstützenden Faszie, Bänder, Muskulatur und knöchernen Komponenten zu rehabilitieren. Dies sollte Neuraltherapie der Muskeltriggerpunkte beinhalten Rolfing (Strukturelle Integration) zum Ausgleich der myofaszialen Länge und Kraft Pilates zum Ausgleich und zur Steigerung der Kraft und Bewegung des Ober- und Unterkörpers Physiotherapie zur Behandlung spezifischer, anhaltender NMS-Dysfunktionen und/oder orthopädische Behandlung von koexistierenden Pes planus, um jeden Pronations-Außenrotationseffekt durch eine der beiden kinetischen Ketten der unteren Extremität zu eliminieren. Man darf nicht vergessen, dass das, was normalerweise Jahre oder sogar Jahrzehnte gedauert hat, um sich zu entwickeln, oft Monate bis Jahre der Patientenrehabilitation erfordert, einschließlich des Wirbelumbaus.

    Schweregradeinstufung : Für CLLS charakteristische Biotensegrity-Läsionen werden im Allgemeinen eingestuft als Grad II von IV im Schweregrad.

    Die kompensatorische lumbale Dextro-Skoliose (CLDS), die routinemäßig bei RSIJD vorkommt, zeigt die spiegelbildlichen Gegensätze von Zug-Kompressions-Verletzungen und gleiche Schweregrade, die es erfordern, diese Verletzungen mit einer geeigneten Prolotherapie zu behandeln.

    KINETISCHE KETTE II: AUSGLEICHENDE FUNKTIONAL KURZE LEG

    Charakteristisch für die LSIJD ist ein kompensatorisches linkes funktionell kurzes Bein (LFSL). Die physikalischen Ursachen der funktionellen Beinlängendifferenz sind vielfältig und können auf Biotensegrity-Kräfte zurückgeführt werden, die von oberhalb und/oder unterhalb der Höhe des Lenden-Sakral-Gelenks wirken. Die abgesenkte linke Sakralbasis nach links iliakal (anterior) und die lumbale Rechtsseitbeugung mit Linksrotation der kompensatorischen dextroskoliotischen L4- und L5-Wirbel bei LSIJD – jeweils einzeln oder kombiniert – können zu einem linken funktionell verkürzten Bein führen. Das Vorhandensein einer unebenen Sakralbasis kann jedoch als Hauptursache gezählt werden, bis sie behoben wurde. Das Bein kann zwischen 2 und 15 oder mehr Millimeter funktionell kurz sein. Ein wirklich anatomisch kurzes langes Bein ist sehr selten und muss sorgfältig durch eine genaue radiologische Beinlängenmessung bestätigt werden.

    Die wesentlichen Biotensegrity-Dysfunktionen, die der LFSL innewohnen, sind Folge der unbewussten, automatischen Anstrengung des Patienten, das funktionell verkürzte linke Bein biomechanisch zu verlängern – und die abgesenkte linke Sakralbasis physisch anzuheben, um die Kompression des rechten Lendennervennervs zu reduzieren – durch aktive Streckung, Plantarflexion und Innenrotation (dh Supination) des linken Fußes und Knöchels bei jedem linken Schritt zum Zeitpunkt des Fersenauftritts. Diese abnormale Haltung der unteren Extremität kann mehrere passive spannungsbedingte Dehnungs-, Stress-, Belastungs-, Spasmus-, Verstauchungs- und Rissverletzungen entlang des dorsolateralen Fußes, des seitlichen Knöchels und Knies sowie der posterior-lateralen Hüftgelenke verursachen.

    Die Biotensegrity-Gegenkräfte der Kompression und der aktiven Spannung wirken sich nachteilig auf die entsprechenden posteromedialen Aspekte der funktionell kurzen unteren Extremität vom Plantarbogen bis zur Hüfte aus. Kompression auf der medialen Seite aller Gelenke der unteren Extremität führt zu einer relativen Schonung der medialen Bänder und Muskeln bei spannungsbedingten Verstauchungsverletzungen. (Siehe Abbildung 3.) Diese Biotensegrity-Läsionen umfassen das, was als „Short-Leg-Syndrom“ bezeichnet wird.

    Abbildung 3. Linkes funktionell kurzes Bein (LFSL). Schematische Darstellung mit passiver Zugspannung (PT), aktiver Zugspannung (AT) und Kompression (C) im Zusammenhang mit potenziell schädlichen Biotensegrity-Kräften. L = links R = rechts A = anterior P = posterior.

    Am linken Fuß kann eine ständige passive, dorsilaterale Zugdehnung aus kompensatorischer, adaptiver Supination letztendlich zu einer chronischen passiven spannungsbedingten Verstauchung der dorsolateralen Fußbänder und einer passiven Tendinose an den seitlichen Fußansätzen des Peroneus brevis und der Longussehne führen. Im extremeren Fall besteht eine Vorliebe für das Auftreten einer einseitigen Lisfranc-Keilschrift-zweites Mittelfuß-plantarband-Verstauchung und einer Deformierung des linken Mittelfußes sowie eines Morton-Neuroms zwischen dem dritten und vierten Intermetatarsalgelenk des linken Vorfußes.

    Die üblichen Folgeerscheinungen des Pes planus (z.B. abgeflachter Hallux valgus und Hallux valgus) bleiben im Vergleich zum anderen Fuß oft relativ verschont. Tatsächlich kann der linke Fuß das ungewichtete Aussehen annehmen, dass er stärker varus, cavus und innenrotiert ist als der rechte (d. Eine chronische Aktivierung des Tibialis posterior bei seinen wiederholten Versuchen, das abgeflachte Fußgewölbe anzuheben (Plantarflexion) und invertieren, kann auch eine aktive, spannungsbedingte degenerative Tendinose an seinen medialen und plantaren Mittelfußsehnenansätzen verursachen.

    Während der chronischen intermittierenden Supination kommt es zu einer chronischen, aktiven kompensatorischen Verkürzung der hinteren Säule und plantaren kinetischen Kette der Achillessehne-Gastrocnemius-Achillessehne-Plantarfaszie. Diese chronische aktive intermittierende Verkürzung der hinteren Säule, auf die die bei der Standphase erzeugte Spannung einwirkt, kann zu einer linken lateralen Plantarfasziose und einer Achillessehnen-Tendinose führen – sowie zu einer linken Sitzbein-Tendinose entfernt proximal am linken Sitzbeinhöcker.

    Der kompressionsbedingte Aufprall beim Aufsetzen der linken Ferse, der durch die hintere Säule und die Plantarverkürzung und -spannung verstärkt wird, kann die bereits stimulierte spannungsbedingte linke laterale Plantarfasziose und Achillessehnenentzündung leicht verschlimmern. Kompressionsbedingte Metatarsale Stressfrakturen können ebenfalls auftreten.

    Am linken Knöchel führt eine konstante, aktive Zugdehnung oft zu einer Dehnung des seitlichen Sprunggelenks, zu Belastungen, Belastungen, Verstauchungen und sogar zu avulsiven Verletzungen. Ein solches Sprunggelenk kann eine Varus-Deformität annehmen und ist besonders anfällig für Unfälle mit Inversionsverstauchung und Verletzungen infolge der chronischen Supination beim Heilschlag. Chronische mediale Kompression beim Aufprall auf die Ferse kann zu degenerativen arthritischen Veränderungen des medialen Knöchel-Fuß-Gelenks führen.

    Am linken Knie kann Genu varus mit passiver spannungsbedingter Belastung entlang der lateralen Seite auftreten, was oft zu einer vorherrschenden Verstauchung der lateralen Kniebandstrukturen führt, einschließlich der fibula (lateralen) Kollateral-, Lateralkoronar- und posterioren lateralen Eckbänder. Eine entsprechende Verschiebung des proximalen Fibulaköpfchens kann auch aufgrund einer Kapselbandverletzung auftreten. Das linke hintere Kreuzband ist aufgrund seiner relativ kurzen Spannweite und erheblichen Festigkeit von jeder akzentuierten Knieinnenrotation-lateralen Spannung relativ verschont – aber es besteht immer eine Möglichkeit.

    An der linken Patella üben chronische intermittierende Supination und Innenrotation der distalen unteren Extremität eine mediale Kompressionskraft auf die Patella aus und zwingt sie zur lateralen Seite ihrer interkondylären Furche. Diese laterale Patellafehlstellung kann zu Symptomen einer überwiegend lateralen retropatellaren Chondromalazie führen – und kann möglicherweise mit einem abnormalen Q-Winkel verwechselt und chirurgisch falsch behandelt werden. Eine chronische mediale Kompression am Knie kann auch zu einer akzentuierten Erosion der medialen Gelenkknorpeloberfläche mit Symptomen und Anzeichen einer beschleunigten medialen Osteoarthritis führen. Darüber hinaus kann eine chronische Verkürzung der hinteren Muskelsäule durch chronische Supination zu einer kompensatorischen, aktiven spannungsbedingten Belastung und Verstauchung des linken Quadrizeps sowie einer linken Patella- und Quadrizeps-Tendinose (einseitiges Springknie) führen. Diese unilaterale Präsentation ähnelt der bilateralen Jumper-Knie-Präsentation bei bilateralem Pes cavus ohne SIJD.

    An der linken Hüfte üben chronische Supination und Innenrotation chronische passive spannungsbezogene Kräfte auf das posteriore laterale Hüftkapselband und den Hüftaußenrotatormuskel (d. h. Gluteus maximus, Piriformis, Gemelli, Obturator femoris)-Sehnenansätze aus. Chronische intermittierende Aktivierung der Innenrotatoren (dh Gluteus minimis und medius und Tensor fascia latae) – und der Adduktoren – können leicht stimulierbare Spasmen, Triggerpunkte und eine degenerative Tendinose an diesen Sehnenansatzstellen hervorrufen – oft verwechselt und misshandelt mit Steroiden wie trochantäre Bursitis.

    Potenzielle Prolotherapie-Ziele bei LFSL : Die definitive Behandlung von Patienten mit LFSL besteht zunächst aus OMT und Prolotherapie der zugrunde liegenden LSIJD- und CLLS-Verletzungen. Alle Patienten mit LFSL-Symptomatik verdienen eine zusätzliche Prolotherapie der folgenden spannungs- und stoßkompressionsbedingten Verletzungen:

    • Dorsilaterale, plantare Bandansätze des linken Fußes – z. B. calcaneokuboide (gegabelt), dorsale calcaneonaviculare, talocalaneonaviculare (in Sinus tarsi), keilförmige zweite Metatarsale (Lis Franc) und 3. bis 4. intermetatarsale (Morton’s) Ligamente
    • Seitlicher linker Fuß Peroneus (Fibularis) brevis Sehnenansatz am fünften Mittelfußköpfchen
    • Plantarfaszien-Band-Befestigung des linken Fußes am lateralen und mittleren Kalkaneus
    • Medialer linker Fuß Tibialis-posterior-Sehnenansätze, insbesondere am Kahnbein
      Seitliche Bandansätze des linken Sprunggelenks – z. B. vordere und hintere talofibuläre und calcaneofibuläre Bänder
    • Linker Achillessehnenansatz am linken Fersenbein
    • Seitliche Befestigungen des linken Knies und des Wadenbeinbandes – z. B. Wadenbein-Kollateral-, seitliche Koronarbänder, hintere seitliche Eckbänder
    • Linke hintere Kreuzbandansätze – möglicherweise
    • Linke Quadrizeps- und Patellasehnenansätze an Patella und Tuberculum tibialis
    • Die Behandlung des Kreuzbeins, der lateralen Kniestrukturen und des Pes planus mit Prolotherapie und Orthesentherapie helfen, die seitliche Fehlstellung der Patella zu korrigieren und die Kompression des medialen Plateaus zu reduzieren
    • Linker Kniesehnenansatz am linken Sitzbeinhöcker
    • Posterior-laterale Hüftkapselbandaufsätze
    • Seitliche Hüft-Außenrotatoren-Sehnen-Attachments – z.B. Piriformis, Gemelli, Obturatoren, Quadrator femoris) – entlang des posterior-superioren großen Trochanters
    • Laterale Hüftinnenrotatoren- und Adduktorensehnenansätze – z. B. Gluteus minimis und medius und Tensor fascia latae – entlang des äußeren Beckenkamms und der anterolateralen Fläche des Trochanter major.

    Schweregradeinstufung : Biotensigrity-Läsionen, die für LFSL charakteristisch sind, werden im Allgemeinen eingestuft als Grad II von IV im Schweregrad.

    Kompensatorisches rechtes funktionelles kurzes Bein (RFSL), das routinemäßig bei RSIJD zu finden ist, weist die spiegelbildlichen Gegensätze von Zug-Kompressions-Verletzungen und gleiche Schweregrade auf, die eine gleiche Berücksichtigung bei der Behandlung dieser Verletzungen mit einer geeigneten Prolotherapie erfordern.

    KINETISCHE KETTE III: AUSGLEICHENDES FUNKTIONAL LANGES BEIN

    Ein kompensatorisches rechtes funktionell langes Bein (RFLL) koexistiert definitionsgemäß mit dem linken FSL bei Patienten mit LSIJD. Sie resultiert in der Regel aus einer anhaltend erhöhten rechten Sakralbasis mit rechter Darmbeinstreckung und lumbaler Levoskoliose/linker Wirbelrotation.

    Die wichtigsten Biotensegrity-Dysfunktionen bei RFLL sind Folge der unbewussten, automatischen Anstrengung des Patienten, dieses funktionell lange Bein biomechanisch durch aktive Pronation und Außenrotation des Fußes und des Knöchels zu verkürzen, wodurch das Fußgewölbe physisch abgeflacht wird. Dies trägt auch effektiv dazu bei, die hohe Seite der unebenen Sakralbasis abzusenken und die Gefahr einer Nervenkompression entlang des levolumbalen konkaven Bogens zu reduzieren. Diese dysfunktionale Haltung der unteren Extremität kann mehrere passive spannungsbedingte Dehnungs-, Stress-, Belastungs-, Spasmus-, Verstauchungs- und Rissverletzungen entlang der medialen Seite des rechten Fußes, des Knöchels, des Knies und der anterior-medialen Hüfte verursachen. Parallel dazu wirken Biotensegrity-Gegenkräfte der Kompression und der aktiven Spannung auf alle lateral-posterioren Kompartimentgewebe der unteren Extremitäten ein. Kompression auf der lateralen Seite aller Gelenke der unteren Extremität führt zu einer relativen Schonung der seitlichen Bänder und Muskeln bei spannungsbedingten Verstauchungsverletzungen. (Siehe Abbildung 4.) Diese Biotensegrity-Läsionen umfassen ein „Long-Leg-Syndrom“, das ebenso wichtig ist wie sein „kurzes Bein“-Pendant.

    Abbildung 4. Rechtes funktionell langes Bein (RFLL). Schematische Darstellung mit passiver Zugspannung (PT), aktiver Zugspannung (AT) und Kompression (C) im Zusammenhang mit potenziell schädlichen Biotensegrity-Kräften. L = links R =- rechts A = anterior P = posterior.

    Am rechten Fuß kann eine ständige mediale, chronische passive Spannungsdehnung aufgrund einer übermäßigen einseitigen Pronation letztendlich zu einer Dehnung, Belastung, Belastung, Verstauchung oder Rissverletzung der medialen Plantarbänder und einer passiven Tendinose der medialen und plantaren Attachments der Tibialis-posterior-Sehne führen. Die üblichen Folgeerscheinungen des Pes planus (z. B. abgeflachter Fußgewölbe, Hallux valgus und Hallux valgus) sind im Vergleich zum anderen Fuß oft relativ akzentuiert, ebenso kann es zu einer anhaltenden Außenrotation in Rückenlage einseitiger Hallux limitans oder rigidis kommen. Eine chronische intermittierende Aktivierung des Peroneus brevis zur Eversion des Fußes kann auch eine aktive spannungsbedingte degenerative Tendinose an seinen seitlichen Fußansätzen verursachen.

    Ein abnorm gerichteter Fersenaufschlag des chronisch aktiv pronierten-außenrotierten rechten Fußknöchels zusammen mit einem chronisch passiv gedehnten Innenband, Plantarband und Achillessehnenarchitektur kann eine kompressionsbedingte mediale Plantarfasziose verschlimmern. Chronische seitliche Kompression mit Aufprall auf die Ferse kann zu degenerativen arthritischen Veränderungen des seitlichen Fuß-Knöchel-Gelenks führen.

    Am rechten Knöchel führt die ständige passive Zugdehnung überwiegend zu Dehnungs-, Belastungs-, Belastungs- und/oder Verstauchungsverletzungen des medialen Sprunggelenks. Ein solcher Knöchel kann eine Valgus-Deformität annehmen und ist anfällig für Eversionsverstauchungen und Verletzungen. Kompressionsbedingte Gelenkverletzungen finden sich überwiegend auf der lateralen Seite.

    Am rechten Knie kann Genu valgus bei chronischer passiver spannungsbedingter Belastung entlang der medialen Seite auftreten und führt oft zu einer Verstauchung hauptsächlich der medialen Knieband- und Muskelkomponenten, einschließlich der medialen Kollateral- und medialen Koronarbänder und des Popliteus, Semimembranose und Pes anserinus-sehnen-tibiale Attachments. Auch das rechte vordere Kreuzband hat ein erhöhtes Risiko für passive spannungsbedingte Verstauchungen, insbesondere bei akzentuierter Fuß-Knöchel-Pronation-Außenrotations-Eversion.

    Chronische Pronation und Außenrotation der distalen unteren Extremität und die daraus resultierende laterale Kompression neigen dazu, die Patella auf die mediale Seite ihrer interkondylären Furche zu drücken. Diese mediale Patellafehlstellung kann zu Symptomen einer überwiegend medialen retropatellaren Chondromalazie führen – und möglicherweise mit einem abnormalen Q-Winkel verwechselt und chirurgisch falsch behandelt werden. Eine chronische seitliche Kompression am Knie kann zu einer selektiven Erosion der lateralen Kondylen-Gelenkfläche führen. Dies kann zu Symptomen und Anzeichen einer Arthrose vor allem an der lateralen Kondylenoberfläche führen. Diese einseitige Darstellung ähnelt der bilateralen Kniedarstellung bei beidseitigem, schwerem Pes planus ohne SIJD.

    An der rechten Hüfte üben chronische Pronation und Außenrotation chronische passive spannungsbezogene Kräfte auf die vorderen Hüftkapselbänder, die Hüftinnenrotatorenmuskeln (d. Dies kann häufig zu einer spannungsbedingten Tendinose führen, insbesondere am Gluteus minimus und medius femoralen trochantären Attachments, die mit einer steroidalen Bursitis trochanterica verwechselt werden können und oft fehlbehandelt werden, und den Adduktoren-Attachments entlang des Schambeinasts.

    Eine ständige Überbeanspruchung der Außenrotatorenmuskulatur kann schließlich zu einer dekompensatorischen Ermüdung mit dem Auftreten von leicht auszulösenden Muskelkrämpfen, Triggerpunkten und chronischer aktiver degenerativer Tendinose an diesen Sehnenansatzstellen führen. Die Diagnose eines chronisch aktiven spannungsbedingten „Piriformis-Syndroms“ – das oft als völlig isoliert und „idiopathisch“ angesehen wird oder als „Bursitis“ fehldiagnostiziert und/oder mit einer unangemessenen Steroidinjektion fehlbehandelt wird (z. B. wegen eines entzündlichen Prozesses oder „ Tendinitis“, die nicht existiert) – ist bei RFLL häufig. Die übermäßige Wölbung des Gangs mit langen Beinen kann auch eine akzentuierte Kompressionskraft auf die Gelenk- und Labrumstrukturen der Hüfte ausüben, wodurch diese Hüfte einem größeren Risiko einer Abnutzung der Gelenkoberfläche und einer Labrumschädigung ausgesetzt ist.

    Potenzielle Prolotherapie-Ziele für RFLL : Die definitive Behandlung von Patienten mit RFLL besteht in erster Linie aus OMT und jeglicher Prolotherapie, die der zugrunde liegenden LSIJD-, CLLS- und LFSL-Verletzung erforderlich ist. Alle Patienten, die weiterhin symptomatisch für RFLL sind, verdienen eine zusätzliche Prolotherapie der folgenden spannungs- und stoßkompressionsbedingten Verletzungen:

    • Medial-plantare Fußbandansätze – z. B. plantare Calacaneonavicular (Feder), kurze und lange plantare, 1. tarsometatarsale Bänder – und Peroneus-brevis-Sehnenansätze
    • Plantarfaszienbefestigung vom medialen bis mittleren Calcaneus
    • Peroneus-brevis-Sehnenansatz an der Tuberositas des 5. Mittelfußknochens
    • Mediale Knöchelband-Attachments – z. B. Delta-Band
      Mediale Kniebandansätze – z. B. mediale Kollateral- und mediale Koronarbänder
    • Rechtes vorderes Kreuzbandaufsatz
    • Mediale Sehnenansätze – z. B. Popliteus, Semimembranose und Pes anserinus-Muskeln
    • Die Behandlung des Kreuzbeins, der medialen Kniestrukturen und des Pes planus mit Prolotherapie und Orthesentherapie hilft, die seitliche Fehlstellung der Patella zu korrigieren und die seitliche Plateaukompression zu reduzieren
    • Anteriore Hüftkapselbandaufsätze
    • Laterale Innenrotatoren-Becken- und Trochanter-Major-Sehnen-Ansätze – z
    • Seitliche Hüft-Außenrotatoren-Becken- und Trochanter-Major-Ansätze – z. B. Piriformis-, Gemilli- und Obturator-Muskeln.

    Schweregradeinstufung : Biotensigrity-Läsionen, die für RFLL charakteristisch sind, werden im Allgemeinen eingestuft als Grad II von IV im Schweregrad.

    Das kompensatorische linke funktionelle lange Bein (LFLL), das routinemäßig bei RSIJD zu finden ist, weist die spiegelbildlichen Gegensätze potenzieller Prolotherapie-Ziele und einen gleichen Schweregrad auf, die eine gleiche Berücksichtigung der Behandlung der spiegelbildlichen Ziele für die Prolotherapie erfordern.

    AKZENTUIERTE SKOLIOSE IN SIJD

    In der üblicheren Darstellung der LSIJD-Version von SIJD ist das linke Darmbein nach vorne gebeugt und das rechte Darmbein nach hinten gestreckt. Folglich erfüllen die iliolumbalen Bänder eine Haltefunktion, die die Wirbelrotation um L4-5 begrenzt – und somit die lumbosakrale Seitenbeugung nach rechts begrenzt.

    Wenn jedoch das linke Darmbein rotiert und sich nach posterior ausdehnt und das rechte Darmbein rotiert und nach vorne beugt, kann die lumbale levoskoliotische Krümmung akzentuiert werden. Die letztgenannte, „umgekehrte“ Darmbeinflexion war ein seltener, aber signifikanter Befund – 3 der 44 (7 %) LSIJD-Patienten – wie in der Teil-III-Studie beobachtet. Eine solche Darmbeinumkehr kann zu einem paradoxen Ziehen an den Querfortsätzen L4 und L5 durch die am Darmbein verankerten iliolumbalen Bänder führen, wodurch diese Lendenwirbel noch weiter nach vorne nach links gedreht werden – und diese Wirbelkörper zu einer gleichmäßigen Seitenbeugung führen größerer Grad nach rechts bei gekoppelter Bewegung vom Typ 1.

    Diese umgekehrten Darmbeinrotationen können die Schwere der lumbalen Levoskoliose dramatisch erhöhen und die Prolotherapie und die Rehabilitation nach Prolotherapie bei SIJD drastisch komplizieren. Darüber hinaus erhöht dieses Ereignis die potenzielle Schwere der Nervenwurzelbeteiligung auf der rechten, konkaven Seite aufgrund der stärkeren Krümmung der Lendenwirbelsäule und der erhöhten biotensegritösen Kompression, siehe „Ein perfekter Sturm“, unten. Die stark erhöhte Skoliose als Folge einer solchen iliaalen Umkehrung erfordert eine energische manuelle Therapie, aggressive Prolotherapie und disziplinierte Rehabilitationstherapie für alle beteiligten sakralen, iliaalen und vertebralen Strukturen. Es erfordert eine ganz andere therapeutische Strategie, welche Strukturen zuerst Prolotherapie erhalten sollten und welche Zusatztherapien von Anfang an und danach im Spiel sein müssen. Andernfalls wird der Patient wahrscheinlich auf einen chirurgischen Eingriff zusteuern – und verdient definitiv eine orthopädische Beratung. Könnte eine akzentuierte Skoliose bei SIJK eine Ursache für eine sogenannte „idiopathische“ Skoliose sein?

    Schweregradeinstufung : Biotensegrity-Läsionen, die für die akzentuierte Skoliose bei LSIJK charakteristisch sind, die durch eine Beugung des rechten Beckens erzeugt werden, werden im Allgemeinen als . eingestuft Grad III von IV an Schweregrad – und kann mit dem Aufkommen eines „Perfekten Sturms“ zu Grad IV übergehen.

    Die Umkehrung aller oben beschriebenen Ereignisse bei der Akzentuierung der lumbalen Skoliose kann bei RSIJD beobachtet werden.

    EIN „PERFEKTER STURM“ IN SIJD

    Gelegentlich werden sensorische (z. B. Parästhesie, Taubheit) und motorische (z. B. Fußheber) Symptome und Anzeichen einer rechtsseitigen L5-S1- und/oder L4-L5-Nervenwurzelkompression bei einem Patienten mit einer linksseitigen SIJD festgestellt mit den oben genannten CLLS, LFSL und RFLL. Zu diesen wirklich neurologischen Anzeichen und Symptomen können vorübergehende bis eklatante radikuläre Parästhesien des rechten Beins und Schmerzen mit Muskelschwäche mit frühem bis tiefgreifendem Fall des rechten Fußes (d. h. echter Ischias) gehören. Sie tritt meist auf der Seite des konkaven Lumbalbogens auf, wo die Kompressionskräfte am stärksten sind – bei LSIJD auf der rechten, funktionell langen Beinseite. Bona-fide-Ischialgie kann leicht mit Bänderschmerzen (falscher Ischias) verwechselt werden, die eine echte neurologische Ischias nachahmen – mit Ausnahme der motorischen Symptome – oder können damit koexistieren. Und natürlich kann es den atypischen Fall einer echten Nervenkompression auf der linken, lumbal-konkaven Seite geben, aber das ist noch ungewöhnlicher, weil der konvexe Bogen der rechts gebogenen Lumbal-Kurve davor schützt.

    Das kombinierte Auftreten von chronischen Bandschmerzen aller Komponenten von LSIJD plus akuter Schmerz und motorisches Defizit einer plötzlichen Nervenwurzelkompression kann zu einem katastrophalen Krankheitsbild führen, das dem eines „Perfect Storm“ entspricht – ein Beispiel für zwei klinisch schwere Biotensegrity “ Stürme“ kollidieren – dh schwere LSIJD auf der linken Seite des konvexen Lendenbogens und schwere Nervenwurzelkompression auf der rechten Seite des konkaven Lendenbogens. Ein solcher Patient kann in extremer Not sein, völlig behindert sein – buchstäblich vor Rückenschmerzen gebeugt – und sogar in die Klinik getragen werden müssen. Ein noch höheres Risiko für einen solchen „Sturm“ besteht, wenn die Skoliose durch die oben erwähnte „umgekehrte“ Ileillflexion akzentuiert wird.

    Es ist wichtig zu wissen, dass diese neurologischen Notfallsymptome und -zeichen in der Regel leicht auf eine manuelle Therapiekorrektur der Sakralverlagerung ansprechen. Somit kann die Nivellierung der Sakralbasis sofort die Symptome und Anzeichen des linken SIJD reduzieren sowie die rechten lumbalen Kompressionskräfte auf die betroffenen Bandscheiben, Foramina und die austretenden Nervenwurzeln reduzieren. Sechzig Sekunden einer sehr milden, langsamen manuellen Dekompression der sakralen Subluxation – wodurch die sakrale Basis stabilisiert und somit die rechte lumbale Kompression reduziert wird – können in der Regel die schweren akuten Beschwerden des Patienten vollständig oder größtenteils lindern. Anstatt dann in eine Notfall-Rückenoperation zu stürzen, kann eine kontinuierliche Stabilisierung mit einem umsichtig eingesetzten Iliosakralgurt begleitet von einer aggressiven Prolotherapie der SIL und ILL über durchschnittlich drei Sitzungen, gefolgt von einer angemessenen körperlichen Rehabilitation, den Tag des Patienten retten – und unnötige und potenziell behindernde Behinderungen vereiteln Operation.

    Natürlich sollte man immer eine chirurgische Beratung einholen. Und es ist gelegentlich für die chirurgische Behandlung degenerativer Bandscheibenerkrankungen mit anhaltendem und extrem schwerem Impingement der lumbalen Nervenwurzel erforderlich – aber nicht so oft, wie Chirurgen und die Öffentlichkeit denken. In den meisten Fällen dokumentiert die abschließende Zusammenfassung der Erzählung des Patienten eine anhaltende Patientenerleichterung nach OMT und Prolotherapie, ohne dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Wenn eine Rückenoperation klinisch zwingend erforderlich ist, sollte nach Möglichkeit eine sakrale Stabilisierung durch Prolotherapie vor der Operation erreicht werden.

    Schweregradeinstufung : Biotensegrity-Eigenschaften von schwerer LSIJD, die durch akute, schwere Nervenwurzelkompressionen kompliziert sind, werden im Allgemeinen als . eingestuft Grad IV von IV im Schweregrad.

    Das Spiegelbild aller oben beschriebenen Ereignisse für einen „Perfect Storm“ in LSIJD kann in RSIJD erwartet werden.

    ZUSAMMENFASSUNG

    Biotensegrity umfasst neuromuskuloskelettale Spannungs-Kompressions-Strukturelemente und -Kräfte, die nicht nur der Schwerkraft entgegenwirken, d. h. dem klassischen Fuller-Snelson-Modell, sondern auch zusätzliche, adaptive Haltungen erzeugen, um neurologische Verletzungen zu minimieren. Eine stabile sakrale Ausrichtung ist ein Grundstein für die Aufrechterhaltung der funktionellen Biotensigrität. Die Auflösung einer chronischen Sakralverlagerung ist der Schlüssel zur Auflösung vieler Läsionen der Biotensigrity-Dysfunktion.

    Jeder Patient mit sakraler Dysfunktion repräsentiert ein einzigartiges Biotensegrity-Spektrum von Gleichgewicht und Ungleichgewicht mit unendlich vielen diagnostischen Möglichkeiten. Aber alle drei kinetischen Ketten werden beteiligt sein und ihre wichtigsten definierenden Manifestationen bis zu einem gewissen Grad präsentieren. Es kann mit gelegentlichen Ausnahmen von den allgemeinen Regeln Variationen des Themas geben, zumal sich viele Patienten in der Mittelphase zwischen einer physiologischen Einschränkung und einer unphysiologischen Subluxation befinden. Aber es werden erkennbare Muster entstehen, die Hinweise darauf geben, wo als nächstes zu suchen ist. Solche Hinweise sollten Entscheidungen für die Inszenierung der Behandlung und Gelenkstabilisierung auf der Grundlage von analytischem Denken im Vergleich zu Auswendiglernen leiten. Wenn zum Beispiel die Lendenwirbelsäule bei SJID von einer akzentuierten Skoliose bedroht ist, kann es ratsam sein, die Iliolumbal-Ligamente mit Prolotherapie zu behandeln und die unteren Lendenwirbel zu stabilisieren, bevor die Iliosakralbänder behandelt werden, um das Kreuzbein zu stabilisieren. Darüber hinaus sollte SIJD als Ursache für idiopathische Skoliose und Prolotherapie mit Körperarbeit als Behandlung anstelle einer Rückenorthese und der Herrington-Stange weiter untersucht werden.

    Diese Serie von vier Artikeln präsentiert eine Kombination aus empirischen, deduktiven, induktiven und abduktiven klinischen Beobachtungen zu Rückenschmerzen, sakralen Dysfunktionen und Prolotherapie. Die Schlussfolgerungen basieren auf einem wissenschaftlichen Methodenansatz für die klinische Praxis – begrenzt durch Nichtrandomisierung. Viele Fragen bleiben. Das hier beschriebene Biotensegrity-Modell muss beispielsweise von anderen Klinikern weiter validiert und charakterisiert werden. Auch die unterschiedliche Wirkung von passiver und aktiver Spannung auf Bänder und Sehnen muss weiter charakterisiert werden. Biotensigritätsmuster müssen für verschiedene Muskel-Skelett-Regionen, die sich von den hier beschriebenen sakralen kinetischen Ketten unterscheiden, weiter entwickelt werden. Sollte eine präventive Prolotherapie an nicht schmerzhaften Bindungsstellen durchgeführt werden, bei denen ein hohes Risiko für subklinische Verletzungen besteht?

    Angesichts all der verfügbaren Kunst- und Ingenieursformen gibt es kein besseres Modell der Biotensigrität als die menschliche Form. Die klinische Anwendung eines funktionellen Biotensegrity-Modells auf Verletzungen durch eine Iliosakralverstauchung kann zahlreiche Ziele für die Prolotherapie vom Fußsohlenbogen bis zur Nackenlinie aufdecken, was eine wirksamere Diagnose, Behandlung und Genesung des Patienten erleichtert und weitere Verletzungen verhindert.

    VERWEISE

    1 Clark GB, Begründung einer evidenzbasierten Prolotherapie in einer orthopädischen Praxis. Teil I. Eine kurze Geschichte der logischen medizinischen Entscheidungsfindung. Zeitschrift für Prolotherapie. 2 (Nov.): 512-5192010.

    2 Clark GB, Begründung einer evidenzbasierten Prolotherapie in einer orthopädischen Praxis. Teil II. Wie man wissenschaftliche Methodik in die tägliche Praxis der Prolotherapie einfügt. Zeitschrift für Prolotherapie. 3(Februar):582-5872011.

    3 Clark GB, Begründung einer evidenzbasierten Prolotherapie in einer orthopädischen Praxis. Teil III: Ein Fallserienbericht über chronische Rückenschmerzen in Verbindung mit einer Dysfunktion des Iliosakralgelenks, die durch eine Prolotherapie behandelt wurden. Eine sechsjährige prospektive Analyse. Zeitschrift für Prolotherapie. 3 (Mai): 632-6392011.

    4 Wikipedia „Tensegrity“. 26. März 2011: http://en.wikipedia.org/wiki/Tensegrity.

    5 Levin S. Die Bedeutung der Weichteile für die strukturelle Unterstützung des Körpers. Wirbelsäule. 9(Mai)1995.

    6 Online-Etymologie-Wörterbuch „Sacrum“. 26. März 2011: http://www.etymonline.com/index.php?term=sacrum.

    7 Walker E. Wenn ich ein Wort benutze. Becken. Brit Med J. Band 325, Nummer 7358>BMJ325:264 doi:10.1136/bmj.3257538.264 (veröffentlicht am 3. August 2002).

    8 Wikipedia „Sakrum“. 26. März 2011: http://en.wikipedia.org/wiki/Sacrum.

    10 Ravin T, Cantieri M, Pasquarello G. Prinzipien der Prolotherapie. Denver, CO: American Academy of Musculoskeletal Medicine 2008, s. 40-44.

    11 Rechtshändigkeit. Wikipedia. 26. März 2011: http://en.wikipedia.org/wiki/Right-handedness.

    14 Dragoo JL, Lee RS, Benhaim P, Finerman GAM, Hame SL. Relaxinrezeptoren im vorderen Kreuzband der Frau. Bin J Sports Med. 31. Juli 2003 (4): 577-584.

    Danksagung

    Der Autor dankt Fran Brown, BA Matt Enos, CPI Allen Parker, EdD Michael Smith, MD Joseph Swartz, MD, für ihre großzügige redaktionelle Unterstützung. Vielen Dank an Nicole Baird und Travis Mitchell für die wertvolle Unterstützung durch die Mitarbeiter. Ich möchte besonders Thomas Ravin, MD, dafür danken, dass er mir die Grundlagen von Biotensegrity vor vielen Skisaisons erklärt hat. Dieser Artikel ist dem Andenken an Michael W. Seamans, DO, gewidmet, der mir die Feinheiten der sakralen Untersuchung und die Feinheit ihrer Manipulation beigebracht hat.


    Gemeinsames Flashcard-Set

    Welche Funktionen haben Becken und Perineium?

    • Beckeneingang
    • Plevic Wand
    • Beckenausgang
    • Beckenhöhle
    • Beckenboden
    • Perineium
    • Ist der obere Rand der Beckenhöhle etwas herzförmig und vollständig von Knochen umgeben, wird er nach hinten durch das Promontorium des Kreuzbeins (S1) und den vorderen Rand der Ala des Kreuzbeins (Sakralteil) begrenzt, seitlich durch den Bogen oder Iliopektineal Linie des Darmbeins (iliakaler Teil) und anterior durch die Brustbeinlinie, den Schambeinkamm und den oberen Rand der Schambeinfuge (Schambeinteil).
    • Wird mit transversalen, schrägen und anteroposterioren (konjugierten) Durchmessern gemessen.
    • Wird vom Ureter, den Gonadengefäßen, den mittleren Sakralgefäßen, den iliolumbalen Gefäßen, dem lumbosakralen Rumpf, dem N. obturatorius, dem Samenstrang, dem runden Uterusband, dem sympathischen Rumpf, dem Aufhängeband des Eierstocks usw. gekreuzt

    Woraus besteht die Beckenwand?

    Was sind die beiden Bänder in der Wand?

    Die Wände des wahren Beckens bestehen hauptsächlich aus Knochen, Muskeln und Bändern, wobei das Kreuzbein, das Steißbein und die untere Hälfte der Beckenknochen einen Großteil davon bilden.

    Zwei Bänder-die sakrospinös und der Sakrotuberöse Bänder-sind wichtige architektonische Elemente der Wände, da sie jeden Beckenknochen mit dem Kreuz- und Steißbein verbinden. Diese Bänder wandeln auch zwei Kerben an den Beckenknochen um - die größer und kleinere Ischiaskerben-in Foramina an den seitlichen Beckenwänden

    Die Fertigstellung der Wände sind die Obturator internuspiriformis Muskeln, die im Becken entstehen und durch die Ischiasforamina austreten, um auf das Hüftgelenk zu wirken und

    Was sind die Knochen des Beckens?

    Was sind die Unterteilungen des Beckens?

    • Bestehen aus dem rechten und linken Beckenknochen, dem Kreuzbein und dem Steißbein. Das Kreuzbein artikuliert nach oben mit dem Wirbel L5 am lumbosakralen Gelenk.
    • Die Beckenknochen artikulieren posterior mit dem Kreuzbein an den Iliosakralgelenken und miteinander anterior an der Schambeinfuge
    • der Beckenknochen oberhalb dieser Linie ist das falsche Becken, das Teil des Bauches ist
    • der Beckenknochen unterhalb der Linie ist das wahre Becken, das die Beckenhöhle enthält

    Das Darmbein ist der obere, abgeflachte, fächerförmige Teil des Hüftknochens.

    Das Ala des Iliums stellt die Ausbreitung des Fächers dar und der Körper den Griff.

    Der Darmbeinkörper hilft bei der Bildung des Acetabulums.

    Der Beckenkamm am Rand des Fächers hat eine Krümmung, die der Kontur des Ala zwischen den vorderen und hinteren oberen Darmbeinstacheln folgt.

    Der vordere konkave Teil des Darmbeins bildet die Fossa iliaca.

    Hat einen Körper und einen Ramus (L.-Zweig). Der Sitzbeinkörper trägt zur Bildung des Acetabulums bei und der Ast des Sitzbeins bildet einen Teil des Foramen obturatorium.

    Der große posteroinferiore Vorsprung des Sitzbeins ist das Sitzbeinhöcker, der kleine spitze posteromediale Vorsprung nahe der Verbindung von Ramus und Körper ist die Sitzbeinwirbelsäule.

    Die Konkavität zwischen der Sitzbeinwirbelsäule und dem Sitzbeinhöcker ist die kleine Ischiaskerbe. Die größere Konkavität, die größere Ischiaskerbe, liegt der Sitzbeinwirbelsäule überlegen und wird teilweise vom Darmbein gebildet.

    Ist der erweiterte Teil des knöchernen Beckens über dem Beckenrand

    Das große Becken (falsches Becken, großes Becken) ist der Teil des Beckens:

    • Oberhalb des Beckeneingangs.
    • Begrenzt durch die Beckenflügel posterolateral und den anterosuperioren Aspekt des S1-Wirbels posterior.
    • Besetzt von abdominalen Eingeweiden (z. B. dem Ileum und dem Sigma).
    • Ist der Hohlraum des Beckens unterhalb des Beckenrandes (oder der oberen Öffnung) und oberhalb des Beckenausgangs (oder der unteren Öffnung).
    • Hat einen Auslass, der durch die Muskulatur Steißbein und M. levator ani und die Faszie perinealis verschlossen wird, die den Beckenboden bilden.
    • verbinden das axiale Skelett (das Skelett des Rumpfes, bestehend aus der Wirbelsäule auf dieser Ebene) und das untere Blinddarmskelett (Skelett der unteren Extremität).
    • starke, belastbare Verbundgelenke, bestehend aus einem vorderen Synovialgelenk (zwischen den ohrförmigen Ohrflächen von Kreuzbein und Darmbein, mit Gelenkknorpel bedeckt) und einer hinteren Syndesmose (zwischen den Tuberositas derselben Knochen). Die Gelenkflächen (Ohrmuscheln) des Synovialgelenks haben unregelmäßige, aber kongruente Erhebungen und Vertiefungen, die sich von den meisten Synovialgelenken dadurch unterscheiden, dass eine eingeschränkte Beweglichkeit erlaubt ist, eine Folge ihrer Rolle bei der Übertragung des Gewichts des größten Teils des Körpers auf die Hüftknochen
    • Das Gewicht wird vom Achsenskelett auf die Darmbeine und dann beim Stehen auf die Oberschenkelknochen und beim Sitzen auf die Sitzbeinhöcker übertragen. Solange eine enge Apposition zwischen den Gelenkflächen aufrechterhalten wird, bleiben die Iliosakralgelenke stabil
    • Ist von Knorpel bedeckt und wird von den vorderen, hinteren und interossären Lig. sacroiliaca unterstützt

    vorderes Iliosakralband

    interossäre Iliosakralbänder

    hintere Iliosakralbänder

    • Der vordere Teil der faserigen Kapsel des synovialen Teils des Gelenks
    • Tief zwischen den Tuberositas des Kreuzbeins und des Darmbeins liegen auf einer Fläche von ca. 10 cm 2 die Primärstrukturen, die an der Übertragung des Gewichts des Oberkörpers vom Achsenskelett auf die beiden Darmbeine des Blinddarmskeletts beteiligt sind
    • Die hintere äußere Fortsetzung der gleichen Masse an fibrösem Gewebe
    • Da die Fasern des Lig. sacroiliaca interosseum und posterior vom Kreuzbein schräg nach oben und außen verlaufen, zieht das axiale Gewicht, das auf das Kreuzbein drückt, die Darmbeine tatsächlich nach innen (medial), so dass sie das Kreuzbein zwischen sich komprimieren und die unregelmäßigen, aber kongruenten Oberflächen verriegeln der Iliosakralgelenke zusammen. Die iliolumbalen Bänder sind akzessorische Bänder zu diesem Mechanismus
    • Inferior sind die hinteren Iliosakralbänder durch Fasern verbunden, die sich vom hinteren Rand des Darmbeins (zwischen den hinteren oberen und hinteren unteren Darmbeinstacheln) und der Basis des Steißbeins erstrecken, um das sacrotuberale Ligament zu bilden. Dieses massive Band zieht somit vom hinteren Darmbein und dem seitlichen Kreuz- und Steißbein zum Sitzbeinhöcker und verwandelt die Ischiaskerbe des Hüftknochens in ein großes Ischiasforamen.
    • Das Ligamentum sacrospinale, das vom lateralen Kreuzbein und Steißbein zur Sitzbeinwirbelsäule verläuft, unterteilt dieses Foramen weiter in größere kleinere Ischiasforamina und
    • Ist ein knorpeliges Gelenk zwischen Kreuz- und Steißbein, verstärkt durch die vorderen, hinteren und seitlichen Kreuz- und Kreuzbeinbänder
    • Die vorderen und hinteren Kreuzbeinbänder sind lange Stränge, die das Gelenk verstärken, ähnlich wie die vorderen und hinteren Längsbänder für die oberen Wirbel

    Posterolaterale Wand und Dach

    Was sind seine knöchernen und muskulo-ligamentären Bestandteile und beschreiben sie sie?

    Woher kommen die Piriformis-Muskeln?

    Die hintere Beckenwand besteht aus einer knöchernen Wand und einem Dach in der Mittellinie (von Kreuz- und Steißbein gebildet) und muskuloligamentären posterolateralen Wänden, die von den mit den Iliosakralgelenken und den Piriformis-Muskeln verbundenen Bändern gebildet werden. Zu den Bändern gehören die vorderes sakroiliakales, sakrospinöses und sakrotuberöses Ligament.

    Die Piriformis-Muskeln entspringen aus dem oberen Kreuzbein, seitlich seiner Beckenforamina. Die Muskeln verlaufen nach lateral und verlassen das kleine Becken durch das Foramen ischiadicus major, um sich am oberen Rand des Trochanter major des Femurs zu befestigen. Diese Muskeln nehmen einen Großteil des größeren Ischiasforamens ein und bilden die posterolateralen Wände der Beckenhöhle. Unmittelbar tief (anteromedial) zu diesen Muskeln (oft in den fleischigen Fasern eingebettet) befinden sich die Nerven des Plexus sacralis. Eine Lücke am unteren Rand des Piriformis ermöglicht den Durchgang neurovaskulärer Strukturen zwischen dem Becken und der unteren Extremität (Gesäßregion).

    Was sind seine Bestandteile?

    • Gebildet von der schüssel- oder trichterförmigen Beckenmembran, die aus den Steißbein und M. levator ani und die Faszien (L. fasciae ), die die oberen und unteren Aspekte dieser Muskeln bedeckt.
    • Das Beckendiaphragma trennt die Beckenhöhle vom Perineum innerhalb des kleinen Beckens.
    • Das Beckendiaphragma erstreckt sich zwischen der vorderen, seitlichen und hinteren Wand des kleinen Beckens, wodurch es wie eine Hängematte aussieht, die an diesen Befestigungen hängt und einen Großteil des Rings des Beckengürtels schließt

    entstehen aus den seitlichen Aspekten des unteren Kreuz- und Steißbeins, deren fleischige Fasern unter der tiefen Oberfläche des Ligamentum sacrospinale liegen

    Der Levator ani (ein breites Muskelblatt) ist der größere und wichtigere Teil des Beckenbodens. Es ist an den Schambeinkörpern anterior, an den Sitzbeinstacheln hinten und an einer Verdickung in der Obturatorfaszie (dem Sehnenbogen des M. levator ani) zwischen den beiden knöchernen Stellen auf jeder Seite befestigt.

    Eine vordere Lücke zwischen den medialen Rändern der M. levator ani auf jeder Seite des Hiatus urogenitalis ermöglicht den Durchgang zur Harnröhre und bei Frauen zur Vagina.

    Levator ani bildet einen dynamischen Boden zur Unterstützung der Bauch-Becken-Eingeweide. Es wird die meiste Zeit tonisch kontrahiert, um die Bauch-Becken-Eingeweide zu stützen und die Harn- und Stuhlkontinenz aufrechtzuerhalten. Es wird bei Aktivitäten wie forcierter Ausatmung, Husten, Niesen, Erbrechen und Fixieren des Rumpfes bei starken Bewegungen der oberen Gliedmaßen (z -Bauchdruck (Widerstand gegen Kräfte, die ihn durch den Beckenausgang drücken würden) und vielleicht sekundär zum erhöhten Druck beitragen (um die Austreibung zu unterstützen). Der Levator ani wird zentral vom Analkanal durchdrungen und ist trichterförmig, wobei sich die U-förmige Puborectalis um den Trichterauslauf schlingt, seine tonische Kontraktion biegt ihn nach vorne.

    Der Levator ani besteht aus drei Teilen, die nach der Anheftung und dem Verlauf seiner Faser bezeichnet werden:

    Schambein: der dickere, schmalere, mediale Teil des Levator ani, bestehend aus Muskelfasern, die zwischen den hinteren Aspekten des rechten und linken Schambeins durchgehend sind. Es bildet eine U-förmige Muskelschlinge (puborektale Schlinge), die posterior zum anorektalen Übergang verläuft und den Hiatus urogenitalis begrenzt. Dieser Teil spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Stuhlkontinenz

    Pubococcygeus: der breitere, aber dünnere Zwischenteil des Levator ani, der seitlich des Puborectalis von der hinteren Seite des Körpers des Schambeins und des vorderen Sehnenbogens entspringt. Er verläuft nach hinten in einer fast horizontalen Ebene Fasern verschmelzen mit denen des kontralateralen Muskels, um eine fibröse Raphe oder Sehnenplatte zu bilden, einen Teil des anokokzygealen Körpers oder ein Ligament zwischen dem Anus und dem Steißbein (klinisch oft als Levatorplatte bezeichnet).

    Iliococcygeus: der posterolaterale Teil des Levator ani, der aus dem hinteren Sehnenbogen und der Sitzbeinwirbelsäule entspringt. Es ist dünn und oft schwach entwickelt (aponeurotisch) und verschmilzt auch posterior mit dem anokokzygealen Körper

    Eierstöcke und Eileiter

    Nur die superioren und superolateralen Oberflächen der plevicalen Viskrea sind bedeckt.

    Nur die Eileiter (mit Ausnahme ihrer offenen Ostien) sind intraperitoneal und an einem Mesenterium aufgehängt. Die Eierstöcke, obwohl in der Bauchhöhle durch ein Mesenterium aufgehängt, sind nicht mit glänzendem Peritoneum bedeckt, sondern von einem speziellen, relativ stumpfen Epithel aus quaderförmigen Zellen bedeckt.

    Die mediane Rektumtasche wird oft als die unterste Ausdehnung der Peritonealhöhle bei der Frau beschrieben, aber oft sind ihre seitlichen Erweiterungen auf beiden Seiten des Rektums, die Fossae pararektalis, tiefer

    • Besteht aus zwei Peritoneumschichten, erstreckt sich vom seitlichen Uterusrand bis zur seitlichen Beckenwand und dient dazu, die Gebärmutter in Position zu halten.
    • Enthält den Uterusschlauch, Uterusgefäße, das runde Band der Gebärmutter, das Ovarialband, den Harnleiter (unterer Teil), den uterovaginalen Nervenplexus und die Lymphgefäße.
    • Enthält keinen Eierstock, sondern verbindet sich über das Mesovarium mit dem Eierstock.
    • Hat eine hintere Schicht, die sich vom Isthmus der Gebärmutter (der Rektumfalte) zur hinteren Beckenwand neben dem Rektum krümmt.

    Die häutigen parietalen und viszeralen Schichten werden dort durchgehend, wo die Organe den Beckenboden durchdringen.

    Hier verdickt sich die parietale Faszie und bildet sich der Sehnenbogen der Beckenfaszie, ein kontinuierliches bilaterales Band, das vom Schambein zum Kreuzbein entlang des Beckenbodens neben den Eingeweiden verläuft.

    Der vorderste Teil dieses Sehnenbogens ( puboprostatisches Ligament bei Männern pubovesicales Ligament bei Frauen) verbindet die Prostata mit dem Schambein beim Mann oder den Fundus (Basis) der Blase mit dem Schambein bei der Frau.

    Der hinterste Teil der Band läuft als Kreuzbeinbänder vom Kreuzbein um die Seite des Rektums, um an der Prostata beim Mann oder der Vagina bei der Frau zu befestigen.

    • Ist an der Gebärmutter vor und unter dem Ansatz der Uterusröhre befestigt und stellt die Reste des unteren Teils des Gubernaculums dar.
    • Verläuft innerhalb der Schichten des Ligamentum latum, enthält glatte Muskelfasern und hält den Fundus des Uterus nach vorne, wodurch der Uterus antevertiert und anteflektiert wird.
    • Tritt am tiefen Leistenring in den Leistenkanal ein, tritt aus dem oberflächlichen Leistenring aus und geht im subkutanen Gewebe des Labium majus verloren.

    Aufhängeband des Eierstocks

    Seitliche oder transversale zervikale (Kardinal- oder Mackenrodt-) Bänder der Gebärmutter

    Ist ein fibromuskulärer Strang, der sich vom Eierstock bis zur Gebärmutter unterhalb des Eileiters erstreckt und innerhalb der Schichten des Ligamentum breite verläuft

    Ist ein Peritoneumband, das sich vom Eierstock bis zur Beckenwand nach oben erstreckt und die Eierstockgefäße, Nerven und Lymphgefäße überträgt.

    Sind fibromuskuläre Verdichtungen der Beckenfaszie vom Gebärmutterhals und der Vagina bis zu den Beckenwänden, erstrecken sich seitlich unterhalb der Basis des Ligamentum latum und stützen die Gebärmutter.

    Pubovesicale (weiblich) oder puboprostatische (männliche) Bänder

    Unteres Schambein (Schambeinbogen)

    Der Ursprung der A. obturatorius ist variabel, normalerweise entsteht sie in der Nähe des Ursprungs der A. umbilicalis, wo sie vom Ureter gekreuzt wird

    Die obturatorische Arterie verläuft nach vorn entlang der Beckenwand und verlässt die Beckenhöhle über den Obturatorkanal. Zusammen mit dem N. obturatorius oben und der V. obturatorius unten dringt er in die Adduktorenregion des Oberschenkels ein und versorgt sie.

    • bei Männern größer als bei Frauen
    • verläuft von seinem Ursprung im vorderen Rumpf nach unten und verlässt die Beckenhöhle durch das Foramen Ischias major inferior zum M. piriformis. In Verbindung mit dem N. pudendus auf seiner medialen Seite verläuft das Gefäß lateral zur Spina ischiadicum und dann durch das Foramen ischiadicus minor in das Perineum. Die A. pudenda interna ist die Hauptschlagader des Perineums. Zu den Strukturen, die es liefert, gehören die Schwellkörper der Klitoris und des Penis.

    Nabelarterie

    Arteria vesicalis superior

    untere vesikale Arterie

    mittlere Rektumarterie

    obturatorische Arterie

    Arteria pudenda interna

    untere Gesäßarterie

    Gebärmutterarterie

    Die verschiedenen Plexus im kleinen Becken (rektal, vesikal, prostatisch, uterin und vaginal) vereinen und werden hauptsächlich von den innere Beckenvenen, aber einige von ihnen fließen durch die V. rectalis superior in die V. mesenterica inferior oder durch die V. sacralis lateralis in den Venenplexus vertebralis interna

    Die Venen iliaca interna verschmelzen mit den Venen iliaca externa zu den Venen iliaca communis, die sich auf Höhe der Wirbel L4 oder L5 zur V. cava inferior vereinigen .

    Die iliolumbale Venen aus der Fossae iliacae des großen Beckens fließen normalerweise in die gemeinsamen Beckenvenen.

    Das sobere Gesäßvenen, die Begleitvenen (L. venae comitantes) der Arteria glutealis superior der Glutealregion, sind die größten Nebenflüsse der Vena iliaca interna, außer während der Schwangerschaft, wenn die Uterusvenen größer werden.

    Hodenvenen durchqueren das große Becken, während sie vom tiefen Leistenring zu ihren hinteren Abdominal-Enden gehen, aber normalerweise keine Beckenstrukturen entleeren

    mediane Sakralvene

    mediane Sakralvenen verschmelzen zu einer einzigen Vene, die entweder die linke V. iliaca communis oder die Verbindung der beiden V. iliaca communis zur unteren Hohlvene verbindet
    die Eierstockvenen folgen links dem Verlauf der entsprechenden Arterien, sie münden in die linke Nierenvene und rechts in die untere Hohlvene im Bauch

    Wie viele Lymphknoten befinden sich im oder neben dem Becken?

    Externe Beckenlymphknoten

    Innere Beckenlymphknoten

    Sakrale Lymphknoten

    Gemeinsame Beckenlymphknoten

    • Der Beckeneingang bei Frauen ist kreisförmig im Vergleich zum herzförmigen Beckeneingang bei Männern. Die eher kreisförmige Form wird teilweise durch das weniger ausgeprägte Vorgebirge und die breiteren Flügel bei Frauen verursacht.
    • Der von den beiden Armen des Schambogens gebildete Winkel ist bei Frauen größer (80-85 °) als bei Männern (50-60 °).
    • Die Sitzbeinstacheln ragen bei Frauen im Allgemeinen nicht so weit nach medial in die Beckenhöhle hinein wie bei Männern

    Obturator internus

    Diese tragen zu den Seitenwänden der Beckenhöhle bei. Diese Muskeln haben ihren Ursprung in der Beckenhöhle, heften sich aber peripher am Femur an.

    • Entsteht von der inneren Oberfläche der Obturatormembran.
    • Verfügt über eine Sehne, die um die kleine Ischiaskerbe verläuft, um in die mediale Oberfläche des Trochanter major des Femurs inseriert zu werden.
    • Wird vom Nerv zum Obturator innerviert.
    • Seitliche Drehung des Oberschenkels
    • Der Obturator internus bildet einen Großteil der anterolateralen Wand der Beckenhöhle.

    Dreieckig geformt und entspringt in den Knochenbrücken zwischen den vier vorderen Sakralforamina.

    Es verläuft seitlich durch das Foramen ischiadicus major, kreuzt den posterosuperioren Aspekt des Hüftgelenks und inseriert am Trochanter major des Femurs oberhalb des Ansatzes des M. obturator internus

    Dieser Muskel trennt das Foramen Ischias major in zwei Regionen, eine über dem Muskel und eine darunter. Durch diese beiden Regionen verlaufen Gefäße und Nerven, die zwischen der Beckenhöhle und der Gesäßregion verlaufen

    Öffnungen in der Beckenwand

    • der Obturatorkanal
    • das Foramen Ischias major und
    • das kleinere Ischiasforamen

    Das Foramen Ischias major ist ein Hauptverbindungsweg zwischen der Beckenhöhle und der unteren Extremität. Es wird von der Ischiaskerbe im Beckenknochen, den Ligamenten sacrotuberale und sacrospinale sowie der Wirbelsäule des Sitzbeins gebildet

    Der M. piriformis durchquert das Foramen ischiadicus major und teilt es in zwei Teile:

    • Die oberen Gesäßnerven und Gefäße verlaufen durch das Foramen oberhalb des Piriformis.
    • Durch das Foramen unterhalb des Piriformis verlaufen die N. glutaeus inferior und -gefäße, der N. ischiadicus, der N. pudendus, die Gefäße pudendus interna, die N. cutaneus femoralis posterior und die Nerven zum M. obturator internus und M. quadratus femoris

    Wird von der kleinen Ischiaskerbe des Beckenknochens, der Ischiaswirbelsäule, dem Ligamentum sacrospinale und dem Ligamentum sacrotuberale gebildet. Die Sehne des M. obturator internus verläuft durch dieses Foramen, um in die Gesäßregion der unteren Extremität einzudringen

    Da das Foramen Ischias minor unterhalb des Beckenbodenansatzes positioniert ist, fungiert es als Kommunikationsweg zwischen Perineum und Gesäßregion. Der Nervus pudendus und die inneren Pudendusgefäße verlaufen zwischen der Beckenhöhle (oberhalb des Beckenbodens) und dem Perineum (unter dem Beckenboden), indem sie zuerst durch das Foramen ischiadicus major aus der Beckenhöhle heraustreten und sich dann um die Ischiaswirbelsäule und das Kreuzbein schlingen Ligamentum durch das Foramen ischiadicus minor in das Perineum zu gelangen.

    • oben, mit dem Sigma etwa auf Höhe des Wirbels SIII und
    • unten, mit dem Analkanal, da diese Struktur den Beckenboden durchdringt und durch das Perineum verläuft, um als Anus zu enden.

    Das Rektum hat drei seitliche Krümmungen die obere und untere Krümmung nach rechts und die mittlere Krümmung nach links.

    Der untere Teil des Rektums wird erweitert, um die rektale Ampulle.

    Schließlich fehlen dem Rektum im Gegensatz zum Dickdarm ausgeprägte Taeniae coli-Muskeln, Netzanhänge und Aussackungen (Haustra des Dickdarms).

    die terminalen Teile der Harnleiter,

    der proximale Teil der Harnröhre

    • Bei Frauen werden diese fibromuskulären Bänder als pubovesicale Bänder. Zusammen mit der Dammmembran und den zugehörigen Muskeln, dem M. levator ani und dem Schambein tragen diese Bänder zur Unterstützung der Blase bei.
    • Bei Männern sind die paarigen fibromuskulären Bänder bekannt als puboprostatische Bänder weil sie sich mit der faserigen Kapsel der Prostata vermischen, die den Blasenhals und den angrenzenden Teil der Harnröhre umgibt
    • Entwickelt sich aus den Ductus mesonephricus und dem Sinus urogenitalis.
    • Die Harnröhre bei Männern ist unterteilt in präprostatische, prostatische, membranöse und schwammartige Teile.Der präprostatische Teil der Harnröhre ist etwa 1 cm lang, erstreckt sich vom Blasengrund bis zur Prostata und ist mit einer kreisförmigen Manschette aus glatten Muskelfasern (der innerer Harnröhrensphinkter). Die Kontraktion dieses Schließmuskels verhindert die retrograde Bewegung des Samens in die Blase während der Ejakulation. Der prostatische Teil der Harnröhre ist von der Prostata umgeben. Der häutige Teil der Harnröhre ist schmal und verläuft durch den tiefen Dammbeutel Gewebe (das Corpus spongiosum) des Penis.
    • Bei Frauen entwickelt sich der obere Teil der Harnröhre aus den Mesonephricusgängen und das untere Ende aus dem Urogenitalsinus.
    • eine einzelne Prostata
    • ein Paar Samenbläschen und
    • ein Paar Bulbourethraldrüsen.
    • Entwickelt sich retroperitoneal und steigt retroperitoneal in den Hodensack ab.
    • Ist abgedeckt durch die tunica albuginea , die unter der viszeralen Schicht des liegt tunica vaginalis.
    • Produziert Spermatozoen und sondert Sexualhormone ab.
    • Wird von der A. testicularis aus der Aorta abdominalis versorgt und von Venen des Plexus pampiniformis abgeleitet.
    • Hat Lymphgefäße, die mit den Hodengefäßen aufsteigen und in die lumbalen (Aorten-)Knoten abfließen. Lymphgefäße im Hodensack fließen in die oberflächlichen Leistenknoten ab.
    • das efferente Duktile, die eine vergrößerte gewundene Masse bilden, die auf dem hinteren oberen Pol des Hodens sitzt und die Kopf des Nebenhodens
    • das wahre Nebenhoden, das ist ein einzelner, langer gewundener Gang, in den die efferenten Duktile alle abfließen, und der sich nach unten entlang des posterolateralen Randes des Hodens als Nebenhodenkörper und vergrößert sich, um die Nebenhodenschwanz am unteren Pol des Hodens.
    • Langer Muskelgang, der Spermatozoen vom Schwanz des Nebenhodens im Hodensack zum Ejakulationsgang in der Beckenhöhle transportiert. Es steigt im Hodensack als Bestandteil des Samenstrangs auf und durchquert den Leistenkanal in der vorderen Bauchwand.
    • Zwischen Ureter und Ductus ejaculationus dehnt sich der Ductus deferens aus und bildet die Ampulle des Ductus deferens. Der Ejakulationsgang durchdringt die Prostata, um sich mit der Prostata-Harnröhre zu verbinden
    • Sind von dichter endopelviner Faszie umgeben und sind gelappte Drüsenstrukturen, die Divertikel des Ductus deferens.
    • Liegen unterhalb und lateral der Ampullen des Ductus deferens gegen den Fundus (Basis) der Blase.
    • Produzieren den alkalischen Bestandteil der Samenflüssigkeit, der Fructose und Cholin enthält.
    • Haben untere Enden, die schmal werden und Kanäle bilden, die sich mit den Ampullen des Ductus deferens verbinden, um die Ejakulationsgänge zu bilden.
    • eine ungepaarte akzessorische Struktur umgibt die Harnröhre in der Beckenhöhle und besteht hauptsächlich aus Drüsengewebe gemischt mit glatter Muskulatur und fibrösem Gewebe
    • Liegt unmittelbar unterhalb der Blase, hinter der Schambeinfuge und vor dem Rektum
    • Hat fünf Lappen: die Vorderlappen (oder Isthmus), das vor der Harnröhre liegt und frei von Drüsensubstanz ist der mittlere (mittlere) Lappen , die zwischen der Harnröhre und den Ejakulationsgängen liegt und zu einer gutartigen Hypertrophie neigt, die die innere Harnröhrenöffnung verstopft Hinterlappen, die hinter der Harnröhre und unter den Ejakulationsgängen liegt, Drüsengewebe enthält und zur karzinomatösen Transformation neigt und die rechten und linken Seitenlappen , die sich auf beiden Seiten der Harnröhre befinden und die Hauptmasse der Drüse bilden.
    • Setzt eine Flüssigkeit ab, die den charakteristischen Geruch von Sperma erzeugt. Diese Flüssigkeit, das Sekret aus den Samenbläschen und den Bulbourethraldrüsen sowie die Spermatozoen bilden den Samen oder die Samenflüssigkeit.
    • Sezerniert Prostata-spezifisches Antigen (PSA), Prostaglandine, Zitronensäure und saure Phosphatase sowie proteolytische Enzyme.
    • Hat Kanäle, die in den Prostatasinus münden, eine Rille auf beiden Seiten des Harnröhrenkamms.
    • Nimmt den Ejakulationsgang auf, der direkt seitlich des blinden Prostata-Utriculus am Samencolliculus in die Harnröhre mündet.
    • Die beiden erbsengroßen Bulbourethraldrüsen (Cowper-Drüsen) liegen posterolateral des mittleren Teils der Harnröhre, weitgehend eingebettet in den äußeren Harnröhrensphinkter
    • Die Gänge der Bulbourethraldrüsen verlaufen durch die Perinealmembran mit der mittleren Harnröhre und münden durch winzige Öffnungen in den proximalen Teil der schwammigen Harnröhre im Bulbus des Penis.
    • Ihr schleimartiges Sekret gelangt bei sexueller Erregung in die Harnröhre.
    • ein Eierstock auf jeder Seite und
    • eine Gebärmutter, Vagina und Klitoris in der Mittellinie
    • ein Paar Zubehör-Drüsen (die größere Vestibulardrüsen)
    • Erweitern Sie sich von der Gebärmutter bis zum uterinen Ende der Eierstöcke und verbinden Sie die Gebärmutterhöhle mit der Bauchhöhle.
    • Sind jeweils in vier Teile unterteilt: den Uterusteil, den Isthmus, die Ampulle (der längste und breiteste Teil) und das Infundibulum (der trichterförmige Abschluss aus Fimbrien).
    • Transportieren Sie die befruchteten oder unbefruchteten Eizellen durch Ziliarwirkung und Muskelkontraktion in die Gebärmutter, was 3 bis 4 Tage dauert.
    • Transport von Spermatozoen in die entgegengesetzte Richtung (zu den Eizellen) Die Befruchtung erfolgt innerhalb der Röhre, meist im Infundibulum oder der Ampulle. Befruchtung ist der Prozess, der mit der Penetration der sekundären Eizelle durch das Sperma beginnt und durch die Verschmelzung der männlichen und weiblichen Vorkerne abgeschlossen wird
    • Ist das Schwangerschaftsorgan, in das die befruchtete Eizelle normalerweise eingebettet wird und der sich entwickelnde Organismus bis zu seiner Geburt wächst.
    • Ist normalerweise antevertiert (d. h. Winkel von 90 Grad an der Verbindung von Vagina und Zervikalkanal) und anteflektiert (d. h. Winkel von 160 bis 170 Grad an der Verbindung von Gebärmutterhals und Körper).
    • Wird unterstützt von derZwerchfell des Beckens Das Zwerchfell urogenitale die runden, breiten, seitlichen oder queren Halsbänder (Kardinalbänder) und die Schambein-, Kreuz- und Rektumbänder.
    • Wird primär von der A. uteri und sekundär von der A. ovarialis versorgt.
    • Hat eine vordere Oberfläche, die auf der posterosuperioren Oberfläche der Blase ruht.

    Körper:Ist der Hauptteil der Gebärmutter unterhalb des Fundus und oberhalb des Isthmus. Die Gebärmutter

    Die Höhle ist im koronalen Abschnitt dreieckig und geht in das Lumen der Uterusröhre und in den inneren Muttermund über

    Isthmus:Ist der verengte Teil der Gebärmutter, der sich zwischen dem Körper und dem Gebärmutterhals befindet. Es entspricht dem internen os

    Gebärmutterhals:Ist der untere schmale Teil der Gebärmutter, der in die Vagina hineinragt und sich in folgende Regionen aufteilt:

    • Erstreckt sich zwischen dem Vestibulum und dem Gebärmutterhals.
    • Befindet sich am unteren Ende des Geburtskanals.
    • Hat einen Fornix, der die Aussparung zwischen dem Gebärmutterhals und der Vaginalwand bildet.
    • Öffnet sich in den Vorhof und wird teilweise durch eine häutige sichelförmige Falte, das Jungfernhäutchen, verschlossen.
    • Wird vom Levator ani getragen, die transversalen zervikalen, pubozervikalen und sakrozervikalen Bänder (oberer Teil), das Diaphragma urogenitale (mittlerer Teil) und der Dammkörper (unterer Teil).
    • Nimmt Blut aus den Vaginalästen der A. uterina und der A. iliaca interna auf.
    • Hat Lymphdrainage in zwei Richtungen: Die Lymphgefäße der oberen drei Viertel fließen in die inneren Beckenbeinknoten und die Lymphgefäße des unteren Viertels unterhalb des Jungfernhäutchens fließen nach unten zum Damm und damit in die oberflächlichen Leistenknoten.
    • Die urogenitales Dreieck ist mit den Öffnungen der Harnwege und der Fortpflanzungsorgane verbunden und dient zur Verankerung der äußeren Genitalien und befindet sich vor der Linie.
    • Die Anales Dreieck enthält den Anus und den äußeren Analsphinkter und befindet sich hinter der Linie

    Wie viele Schichten hat es?

    Die oberflächliche Perinealtasche (Kompartiment) ist ein potenzieller Raum zwischen der membranösen Schicht des Unterhautgewebes und der Perinealmembran, der seitlich durch die ischiopubischen Äste begrenzt wird

    In Männer, enthält der tiefe Dammbeutel:

    1. Zwischenteil der Harnröhre, der engste Teil der männlichen Harnröhre.


    Bipedalismus und der lumbo-sakrale Übergang

    Die Zweibeinigkeit erfordert anatomische Veränderungen, damit der Oberkörper bei den meisten Aktivitäten aufrecht im Gleichgewicht bleiben kann und die Fähigkeit besteht, mit dem charakteristischen menschlich schwingenden Gang vorwärts zu gehen. Dies erfordert eine lordotische Streckung der Lenden- und Halswirbelsäule, so dass die axiale Belastung des Körpers im Stehen nahezu geradlinig nach unten auf den Boden geleitet wird. Der Kopf, insbesondere das Foramen magnum, wird bei Männern vertikal über der Ebene der Hüftgelenke und dem Kontaktpunkt des Fußes mit dem Boden balanciert. Dies wurde durch eine Beckenrotation (Retroversion) erreicht, um eine Streckung der Hüften und Knie zu ermöglichen.

    Anthrapoide Menschenaffen haben eine gerade Wirbelsäule und das Rumpfgewicht liegt vor dem Schwerpunkt, Belastung kann durch Beugung der Hüften und Knie weiter nach hinten gebracht werden, beschrieben als ‘Gebeugte Hüften/Gebeugte Knie’ (BHBK, Gang) ist für einen aufrechten Stand erforderlich. Dies führt zu einem höheren Energiebedarf und einem langsameren Gang. Die Simulation des BHBK-Gehens durch den Menschen erhöht den Energieverbrauch um 50 %. Dies liegt daran, dass 80 % der Energie durch den Austausch von Potenzial gegen kinetische Energie durch das Heben und Senken des Schwerpunkts eingespart werden.
    Die orthograde aufrechte Wirbelsäulenkonfiguration wurde durch natürliche Selektion durch die lordotische und kyphotische Krümmung erreicht (unter). Lumbale Schwachstelle tritt auf, wenn der Keilwinkel der IV-Scheibe reduziert wird.

    Die Ursprünge der lumbalen Vulnerabilität hängen von der Reduzierung dieser Winkel ab.

    Die Winkel, die die Lordose bestimmen, wurden anschließend ausführlich untersucht. Beachten Sie im obigen Diagramm, dass die obere Fläche von S1 sowohl zum sakralen Horizontalwinkel als auch zum Keilwinkel von L5/S1 gehört. Die Neigung des Beckens verändert daher den L5/S1-Winkel. Aufrechtes Sitzen beeinflusst die Konfiguration und reduziert die Keilwinkel.

    Die bereits erwähnten Ursprünge der lumbalen Vulnerabilität zeigen, dass sich die Lordose auf zwei Ebenen der menschlichen Wirbelsäule entwickelt hat, der Hals- und Lendenwirbelsäule. Auf diesen beiden Wirbelsäulenebenen treffen bewegliche Segmente auf eine feste Masse, den Schädel und das Becken, und wo hauptsächlich mechanische Wirbelsäulenpathologien auftreten und Unterschiede beim Vergleich von LBP-Patienten mit gesunden Patienten festgestellt werden (JBestätigung, 1994). Cyriax schrieb 1946, dass „die Wirbelsäulengelenke, die einer inneren Störung unterliegen, die 4., 6. und 7. Halswirbelsäule und die 4. und 5. Lendenwirbelsäule sind“. Cyriax erkannte auch, dass die lordotische Verkeilung der Bandscheiben (IVD) eine wichtige Funktion beim Schutz der Bandscheiben hat (Harrison DD 1998) und wird durch einige Sitzpositionen beeinträchtigt.

    Natural Selection hat eine aufrechte (orthograde) Haltung entwickelt, die zu folgenden Ergebnissen führt:

    • Lordotische Veränderungen der Lendenwirbelsäule, um das Gehen mit gebeugten Hüften und Knien zu vermeiden (BHBK). Siehe unten⟶
    • Eine Erhöhung des Keilwinkels der IV-Scheibe. Dies verleiht einen gewissen Schutz vor NP-Retropulsion.
    • Die Rotation der Beckenschaufeln des Beckens, damit die Muskeln von Extensoren zu Abduktoren wechseln, gewährleistet die Stabilität des Beckens.
    • Verkürzung des Darmbeins.
    • Relative Verkleinerung des Geburtskanals.

    Die frühen Hominiden, wie z Homo erectus, hatte ein Gehirn von 900 ccm. und seine primitive Variante von 1,8 MYA, die am Standort Dmanisi (Georgien) gefunden wurde, hatte nur 650-780 ccm. Dies waren wahrscheinlich die frühesten Hominiden außerhalb Afrikas (Lordkipanidze, 2005). H. sapiens, mit einem Volumen von ca. 1300 ccm erschien vor ca. 130.000 Jahren nach der bisherigen „Aus Afrika“-Theorie“ (Sänger 1970).

    Zweibeinige Ratten und andere

    Hominiden sind die einzigen bekannten Kreaturen, die wirklich zweibeinig sind und in der Lage sind, unseren schwingenden Gang auseinander zu nehmen, möglicherweise flügellose Vögel, wie der Strauß, der sich aus zweibeinigen Dinosauriern entwickelt hat. Die aufrechte Haltung kommt bei anderen Tieren vor, ist aber meist nur kurzzeitig und eine Untersuchung des Skeletts, beispielsweise beim Pinguin, zeigt eine andere Anordnung mit nur einem analogen Erscheinungsbild der Zweibeinigkeit. Durchführung japanischer Affen (Macaca fuscata). kann trainiert werden, eine aufrechte Haltung einzunehmen, was zu Lendenlordose und Zweibeinigkeit führt. Im Laufe der Zeit kommt es zu einem gewissen Knochenumbau. Der Energieverbrauch ist jedoch höher als bei Pflanzen und sie kehren in diese Haltung zurück, wenn sie sich von der Leistung zurückziehen (Nakatsukas 2004). Slijper berichtete 1942 ausführlich über die Veränderungen im Skelett einer phokomelischen Ziege, die ohne Vorderbeine geboren wurde. Die Wirbelsäule und das Becken waren mit Veränderungen umgestaltet worden, die an die bei zweibeinigen Tieren erinnern.

    Ratten wurden gezeigt (Cassidy 1968) eine zweibeinige Haltung und einen zweibeinigen Gang einzunehmen, wenn ihre Vorderbeine bei der Geburt amputiert werden. Ihre Funktionsfähigkeit ist bemerkenswert. Ihre Körperhaltung und Fortbewegung sind denen des Menschen überraschend ähnlich und bieten dem menschlichen biomechanischen Zustand an der Lendenwirbelsäule das nächste Tiermodell. Die Lendenwirbelsäule passt sich lordotisch an und nähert sich der menschlichen Wirbelsäule an und es kommt zu Veränderungen der um das Becken wirkenden Muskulatur. Es kann gezeigt werden, dass eine erhöhte axiale Belastung der Lendenwirbelsäule vorliegt und ein hoher Anteil dieser Ratten Rückenerkrankungen entwickelt, die fast ausschließlich beim Menschen auftreten. Dazu gehören degenerative Veränderungen, Bandscheibenvorwölbung, Facettengelenksdegeneration und Spinalkanalstenose.